案十三、风心病心力衰竭并发肾衰

胡姓，女，54岁，住院号：内科790

近半月来浮肿加重,咳嗽气促,心悸,尿少,检查:口唇及指(趾)发绀,颈静脉充盈,两肺底可闻及细湿罗音,心尖博动散,心尖部有收缩期震颤,心浊音界后左右扩大,心率86次/分，房颤,心尖区可闻及Ⅲ-Ⅳ级的Sml及Dm,肝于肋下5cm,剑突下7cm,质中等,轻度压痛,肝颈静脉回流征阳性,腹水征(++),双下肢明显的凹陷性水肿,心电图提示:心房纤颤,血NPN64mg%,肌酐2.36mg%，尿酸12mg%,血钾24.5mg%,二氧化碳结合力40.2容积%。西医诊断:风心病,二狭二闭,心房纤颤,心力衰竭Ⅲ°,并发肾衰。给予抗菌,利尿,强心等病情危急,中西医共同抢救。中医诊得:神情淡漠，疲惫不堪,连续五日无尿,腹胀难忍,呼吸急促,昼夜不能卧床,扶坐床边,呻吟不止,舌质暗红,苔少,脉沉细而散,病属心肾阳衰,水邪泛滥,脉络瘀阻。治疗原则:攻补兼施,温阳逐水,理气化瘀。处方(5月6日)：

制川附子(先)90g 上肉桂15g 黄芪50g 木香10g 大腹皮20g 葶苈子10g 大枣5枚黑白丑各15g 益母草30g 丹参50g 五加皮15g 砂仁10g 白术15g 茅根50g 茯苓60g 桃仁10g

药后喜得小便200-300CC，但尚感涩而不畅，仍守原法，略有加减，10剂后每日尿量约500CC，水肿减退,30剂后病情明显好转,尿量增至700CC,下肢浮肿消失,已脱险境。

按：水肿一证与心肺脾肾三脏功能障碍有关，病之末期，阳气衰微，水湿泛滥，气机升降失常，症见全身浮肿，胸腹痞闷，小便不利，形成本虚标实之证，应急予扶正与祛邪相结合，扶正以温阳为先，祛邪以逐水为主，挽生命于顷刻之间。

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