《脉理求真》 > 卷一 新着脉法心要 弦脉

弦脉

弦则端直而长，举之应指，按之不移。凡滑大坚搏之属，皆属弦类。不似紧脉之紧急有力，状如转索弹手，革脉之弦大而数也。（语出张璐。又濒湖体状诗曰∶弦脉迢迢端直长，肝经木旺土应伤；怒气满胸常欲叫，翳蒙瞳子泪淋浪，相类诗曰∶弦脉端直如丝弦，紧则如绳左右弹；紧言其力弦言象，牢脉弦长沉伏间。蔡西山曰∶阳搏阴为弦，阴搏阳为紧，阴阳相搏为动，虚寒相搏为革，阴阳分体为散，阴阳不续为代。）弦为血气不和，气逆邪胜、积聚胀满，寒热胁痛，疟痢疝痹等症（景岳）。然总由于木盛土衰水亏而成。但以弦多弦少以证胃气之强弱，弦实弦虚以证邪气之虚实，浮弦沉弦以证表里之阴阳，寸弦尺弦以证病气之升沉。无论所患何症，兼见何脉，但以和缓有神，不乏胃气，虽弦无碍（张璐）。若弦而劲细强直，是无胃气，岂能治乎。（戴同父曰∶弦而软，其病轻；弦而硬，其病重。李时珍曰∶浮弦支饮外溢，沉弦悬饮内痛，疟脉自弦，弦数多热，弦迟多寒，弦大主虚，弦细拘急，阳弦头痛，阴弦腹痛，单弦饮癖，双弦寒痼。若不食者，木来克土，必难治矣。）

 

脉弦

脉弦是中医诊断中脉象的一种，按之有如琴弦，端直而长，指下挺然。若脉弦细而濡，为湿温初起，邪阻气分之候。若脉弦而数，多为热郁少阳，胆火炽盛之象。若弦而滑，则多为温病夹痰之象。脉弦劲而数，则主热邪亢盛，肝风内动之象。

弦脉概述  

基本定义

弦脉是中医诊断中的一种脉象，指脉按之有如琴弦，端直而长，指下挺然的脉象。弦脉的意思是，手指摸到的脉搏，就像按到两端拉直的琴弦，像紧绷的琴弦拨动一样，而且有一定的劲度和急促感。弦脉有生理和病理之分。生理上多提示此人情绪较急躁，脾气较大，另外要注意的是，在春天，正常人的脉象也多弦。在病理上多提示患者有痛症、肝病、痰饮或疟疾。

脉诀：端直而长，如按琴弦。

另外的特点是：从中直过，挺然指下，应指有挺直和劲急之感。

弦脉概说现代概念

弦脉是一种由多种因素综合作用于动脉血管，使血管壁平滑肌紧张度增高；或有动脉(桡动脉)粥样硬化，致脉搏呈现平直而有力的脉象。

《中医脉学研究》：弦脉。

【脉象】

《素问·玉机真脏论篇》中载：“软弱轻虚而滑，端直以长。”《脉经》中也载：“举之无有，按之如弓弦状。”又在《脉诀刊误》中载：“……状若筝弦……从前中直过，挺然于指下，曰弦。”总之，弦脉的形态是张力明显，有按绷起的琴弦的感觉，端直而长。

【鉴别】

各家对弦脉形状的描述，大致是相同的。各种说法如：端直以长、如弓弦状、如筝弦、如按琴瑟弦等，这些都说明弦脉的特征。另外，关于弦脉应属于浮、中、沉哪一部分的问题，前人在看法上有些出入。例如《脉经》上说：“弦脉举之无有。”说明弦脉应当是沉取才有。元代李杲说：“盖弦脉，总见于浮，其沉弦者牢也。”又认为应当是浮取才有。可见对于弦脉浮沉位置的问题，见解上是有矛盾的。但是，我们认为弦脉的特征是“如弓弦状”的张力表现，浮、中、沉的部位问题不是它的构成特征，因此在临床实践中任何部位都可以见到。前人有的误用部位作构成的特征，所以出现了不同的论点。另外，紧脉如绳索，脉形屈曲，左右弹手；弦脉则是端直而长。

【病机】

《 素问》中说，春季健康人多见弦脉(此乃软弱经虚而滑的弦脉)。又据《脉经》中载：“弦脉是六种残贼脉之一，能与诸经作病。”张璐说：“伤寒坏病，弦脉居多，虚劳内伤，弦常过半。”在I临床上确是如此，在很多种疾病中，弦脉较其他脉出现为多。一般认为高血压弦脉，是有一定道理的。如李东垣说：“弦脉，总是阴阳不和，肝邪上逆……”《内经·玉机真脏论篇》中载：弦脉“其气来实而强，此谓太过……，太过则令人善忘，忽忽弦冒而巅疾。”这些都是符合高血压症状的，现代人朱颜认为高血压的弦脉与正常脉不同之处，在于重搏波常向外突出。另外，中医研究院亦对一百例高血压的脉象作了分析，其中仅有三例不显脉象。

【临证】

弦脉既不属于阳脉，也不属于阴脉。如《濒湖脉学》中载：“弦为阳中阴。”或说外阳内阴。《脉经》中载：“弦为阴。”《脉诀》载：“弦者阳也。”《诊宗三昧》中载：“伤寒以尺寸俱弦，为少阳受病。少阳为枢，为阴阳之交界。如弦而兼浮兼细，为少阳之本脉，……若弦而兼之以沉、涩、微弱，得不谓之阴乎。”陈修园说：“弦从肝化，可阴可阳。”这些都说明弦脉在辨别虚实寒热上，还要根据病情与所兼脉象而决定。

主痛病。《伤寒论》中载：“……脉弦者，必两胁拘急。”《金匮·痰饮咳嗽病脉证并治篇》中载：“脉沉而弦者，悬饮内痛。”另外，头痛、身痛、腹痛等，也多见弦脉。

血壅气郁。盗汗停饮、劳倦积食、症瘕积聚、寒疝等都可以出现弦脉。

疟疾脉多弦。《金匮要略》载：“疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒，弦小紧者下之差(泻下后可愈)，弦迟者可温之，弦紧者可发汗针灸也，……弦数者风发也……”

肝郁。古代医家常说：“弦出右口为肝郁情思不畅，肝阳上逆。”另外《濒湖脉学》中载：“怒气满胸常欲叫，翳蒙瞳子泪淋浪。”此为肝阳上逆之证。

经典引用

《素问·玉机真脏论》：“端直以长，故曰弦”。主肝胆病，诸痛症，情志病，少阳病，痰饮等。亦见于老年健康者。

《濒湖脉学》：“弦脉，端直以长。

《素问》 如张弓弦。

《脉经》 按之不移，绰绰如按琴瑟弦。

巢氏 状若筝弦。

《脉诀》 从中直过，挺然直下。

弦脉特征 

胁痛为灼痛而烦（心烦灼痛）；呕吐苦水或黄水；眩晕、头痛为头晕不支，自觉筋脉跳动，额热而痛，痛若刀劈，或为胀痛；耳鸣、耳聋均为暴作，鸣声如潮，阵作阵平，按之不减；目赤为眼结膜发红，暴痛或肿吐衄亦为聚然暴作，血涌量多，冲口而出；此外，尚可见小便热涩黄赤、面赤而热、口苦而干等；狂怒为躁怒，或狂妄不避亲疏；大便干结，小便热赤；舌苔:质红苔黄；脉弦数。

治疗附方 

龙胆泻肝汤

【组成】：龙胆草(酒炒)6克、黄芩(炒)9克、栀子(酒炒)9克、泽泻12克、木通9克、车前子9克、当归(酒洗)3克、生地黄(酒炒)9克、柴胡6克、生甘草6克。

【用法】：水煎服。

【功用】：泻肝胆实火,清下焦湿热。

【主治】：肝胆实火上扰,症见头痛目赤,胁痛口苦,耳聋、耳肿;或湿热下注,症见阴肿、阴痒,筋痿阴汗,小便淋浊,妇女湿热带下等。情志变化（烦燥易怒，发狂、抑郁），黄疸。

【中医浪子注】：应用本方时，应去木通，特别是关木通不能用，因木通有一定的肾毒性，可改用通草。方中的药不必全备，应根据具体情况予以加减。本方也有中成药。

小柴胡汤

【组成】：柴胡24克；黄芩9克；人参9克；甘草炙6克；半夏9克；生姜9克；大枣4枚。

【用法】：水煎服 。

【主治】：少阳病证。邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者；妇人伤寒，热入血室。经水适断，寒热发作有时；或疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。

【加减】：呕逆加生姜、陈皮；烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌；渴者去半夏，加花粉；若不渴，外有微热，去人参，加桂枝，覆取微汗；咳嗽去参、枣、生姜，加五味子、干姜；虚烦加竹叶、粳米；齿燥无津加石膏；痰多加栝蒌、贝母；腹痛去黄芩，加芍药；胁下痞硬，去大枣、加牡蛎；心下痛，加青皮、芍药；心下悸，小便不利，去黄芩，加茯苓；本经头痛加川芎；发黄加茵陈。

小建中汤

【组成】：饴糖30克； 桂枝9克；芍药18克； 生姜9克；大枣6枚； 炙甘草6克。

【出处】：《伤寒论》

【分类】：温里剂-温中祛寒

【方诀】：小建中汤芍药多，桂姜甘草大枣和。更加饴糖补中脏，虚劳腹冷服之瘥。更加黄芪名亦尔，表虚身痛效无过。

【用法】：水煎服。

【方论】：本方为桂枝汤倍芍药加胶饴组成。方中重用饴糖温中补虚，和里缓急；桂枝温阳散寒；芍药和营益阴；炙甘草调中益气。诸药合用，共奏温养中气，平补阴阳，调和营卫之功。

【禁忌】：呕吐或中满者不宜使用；阴虚火旺之胃院疼痛忌用。

弦脉分类

体状诗：

弦脉迢迢端直长，肝经木旺土应伤，

怒气满胸常欲叫，翳蒙瞳子泪淋浪。

相类诗：

弦来端直似丝弦，紧则如绳左右弹，

紧言其力弦言象，牢脉弦长沉伏间。

主病诗：

弦应东方肝胆经，饮痰寒热疟缠身，

浮沉迟数须分别，大小单双有重轻。

寸弦头痛膈多痰，寒热症痂查左关，

关右胃寒心腹痛，尺中阴疝脚拘挛