《金匮钩玄》 > 卷第一 泄泻

泄泻

（湿、气虚、火、痰、食积。）

戴云∶凡泻水腹不痛者，是湿也。饮食入胃不住，或完谷不化者，是气虚也。腹痛泻水，腹鸣，痛一阵泻一阵，是火也。或泻，时或不泻，或多或少，是痰也。腹痛甚而泻，泻后痛减者，是食积也。

湿，燥湿兼渗泄之。四苓散加苍术、白术。甚者，二术炒。

气虚，人参、白术、芍药（炒）、升麻。

火，宜伐火，利小水。黄芩、木通入四苓散。

痰积，宜豁之。海石、青黛、黄芩、神曲、蛤粉。或用吐法。

食积，宜消导疏涤之。神曲、大黄。

以上诸药皆作丸子服之。

凡泄泻水多者，仍用五苓散治之。

世俗类用涩药治痢与泻。若积久而虚者，或可行之；而初得之者，恐必变他疾，为祸不小矣。殊不知多因于湿，惟分利小水，最为上策。

止泻方

肉豆蔻（五钱） 滑石（春冬一两二钱） 半夏（二两半，秋二两）

又方姜曲丸

陈曲（六两，炒） 陈麦（亦可） 茴香（五钱） 生姜（一两）

上炒白术、炒曲、炒芍药，或丸、或散、或汤，作丸妙。

泄泻

泄泻是指因感受外邪，或被饮食所伤，或情志失调，或脾胃虚弱，或脾肾阳虚等原因引起的以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泄如水样为主证的病证。一般根据病因病机运用淡渗，升提，清凉，疏利，甘缓，酸收，燥脾，温肾，固涩的方法治疗。

英文名称

diarrhea

就诊科室

内科，消化内科

常见病因

感受外淫，饮食所伤，情志不舒，脾胃虚弱，脾肾阳虚，中气下陷

常见症状

排便次数增多，粪便稀溏

专家解读

肠易激综合征如何治疗

一般治疗建立良好的生活习惯。避免诱发症状的食物，因人而异。

病因病机

泄泻的病位主要在脾胃和大小肠，其中主脏在脾，其致病原因包括感受外邪，饮食所伤，情志失调，脾胃虚弱，脾肾阳虚等。其主要致病因素为湿，即《难经》所谓“湿多成五泄”。

1.感受外淫

六淫外邪伤人，主要以湿为主，常夹杂寒、暑、热等病邪，导致肠胃功能失调，皆使人发生泄泻，脾脏喜燥而恶湿，外来之湿入侵则最容易困遏脾阳，从而影响脾的运化功能而导致泄泻。寒邪或者暑邪也能直接影响脾胃，使脾胃功能失调，运化失常，清浊不分，而成泄泻。

2.饮食所伤

脾胃为仓廪之官，脾主运化水谷和水液；胃主受纳，腐熟水谷。故饮食不当，如饮食过量导致宿食内停；或过食肥甘厚味，呆胃滞脾，湿热内蕴；或误食馊腐不洁之物，伤及肠胃；或过食生冷，导致寒湿交阻等，皆可影响脾胃的运化功能，致使脾胃的传导失司，升降失调，水谷停滞而导致泄泻。

3.情志不舒

郁怒伤肝，肝失疏泄，木横乘土，脾胃受制，运化失常，或忧思气结，脾运阻滞，均致水谷不化，下趋肠道为泻。若素体脾虚湿盛，运化无力，复因情志刺激、精神紧张或于怒时进食，均可致肝脾失调，易形成泄泻。

4.脾胃虚弱

脾主运化，胃主受纳，若因长期饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵，均可导致脾胃虚弱，中阳不健，运化无权，不能受纳水谷和运化精微，清气下陷，水谷糟粕混杂而下，遂成泄泻。

5.脾肾阳虚

久病之后，肾阳损伤，或年老体衰，阳气不足，命门火衰，不能助脾腐熟水谷，水谷不化，而为泄泻。

6.中气下陷

久病失治误治，导致中气被损伤引起中气下陷，不能提升阳气，故而不能温煦腐熟水谷，水谷不化，成为泄泻。

辨证施治

1.寒湿停滞

（1）证候泻下清稀，严重时如水样，腹痛伴有肠鸣，痞满，脘腹胀闷，食少，或者兼有外感症状既恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛等症。舌薄白或白腻，脉濡缓。

（2）治则芳香化湿，疏表散寒。

（3）主方藿香正气散加减。

2.湿热壅滞

（1）证候腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，或泻下不爽，粪色黄褐而臭，烦热口渴，小便短赤，肛门灼热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

（2）治则清热利湿。

（3）主方葛根芩连汤加减。

3.暑湿壅滞

（1）证候发于盛夏之时，腹痛泄泻，泻下如水，暴急量多，粪色黄褐，伴见发热心烦，胸闷脘痞，泛恶纳呆，自汗面垢，口渴尿赤。

（2）治则清热化湿。

（3）主方黄连香薷饮加减。

4.饮食停滞

（1）证候腹痛肠鸣，泻后痛减，泻下粪便臭如败卵，夹有不消化之物，伴见脘腹痞满，嗳腐酸臭，不思饮食。

（2）治则消食导滞。

（3）方药保和丸加减。

5.肝气乘脾

（1）证候肠鸣攻痛，腹痛即泻，泻后痛缓，每因抑郁恼怒或情绪紧张而诱发，平素多有胸胁胀闷，嗳气食少，矢气频作。

（2）治则抑肝扶脾。

（3）主方痛泻要方加减。

6.脾胃虚弱

（1）证候大便时溏时泻，反复发作，稍有饮食不慎，大便次数即多，夹见不化水谷，伴见饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色少华，肢倦乏力。

（2）治则健脾益胃。

（3）主方参苓白术散加减。

7.肾阳虚衰

（1）证候每于黎明之前，脐腹作痛，继则肠鸣而泻，完谷不化，泻后则安，伴见形寒肢冷，腹部喜暖，腰膝酸软。

（2）治则温肾键脾，固涩止泻。

（3）主方四神丸加减。

8.中气下陷

（1）证候多由久泻或大病或久病导致的久泻不止，甚者脱肛，伴见小腹坠胀，纳呆，少气懒言，体倦肢软，渴喜温饮，消瘦等。

（2）治则升阳举陷止泻。

（3）主方补中益气汤加减。

9.上热下寒

（1）证候肠鸣下利，干呕呕吐，伴见心下痞满，口渴喜饮，偶有口苦，心中烦闷，小腹喜温等。

（2）治则和胃开脾止泻。

（3）主方半夏泻心汤加减。

其他疗法

1.针灸分型治疗

（1）急性泄泻①治则除湿导滞，通调腑气。以足阳明、足太阴经穴为主。②主穴天枢、上巨虚、阴陵泉、中脘。③配穴寒湿者，加神阙；湿热者，加内庭、曲池；食滞者，加中脘、梁门。④操作毫针泻法。神阙用隔姜灸法。

（2）慢性泄泻①治则健脾温肾，固本止泻。以任脉及足阳明、足太阴经穴为主。②主穴天枢足三里，大肠俞三阴交。③配穴脾虚者，加脾俞、太白；肝郁者，加太冲，太冲；肾虚者，加肾俞、命门、关元。④操作神阙用灸法；天枢用平补平泻法；足三里、公孙用补法。配穴按虚补实泻法操作。

2.穴位注射法

选天枢、上巨虚。用黄连素注射液，或用维生素B₁、B₁₂注射液，每穴每次注射0.5～1毫升，每日或隔日1次。

3.耳针法

选大肠、胃、脾、肝、肾、交感。每次以3～4穴，毫针刺，中等刺激。亦可用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。

4.拔火罐

（1）取穴天枢关元大肠俞小肠俞。

（2）方法留罐10分钟，日二次。

预防调护

1.饮食

注意饮食卫生，不暴饮暴食，不吃腐败变质食物，不喝生水、冷水等；泄泻病人饮食要清淡易消化，不宜吃甜、冷、肥腻的食物；某些食物进食后会引起泄泻者，应忌食。

2.增强体质

慢性泄泻病人，应加强锻炼身体，以增强体质，如体操、太极拳、气功等。

3.预防

平素注意天气变化而增减衣物以防外感引起泄泻。

泄泻是临床上常见的病症，在中医治疗上应明确证型，正确的辨证论治从而选方用药，针灸治疗急慢性泄泻效果较好，但对严重失水或由恶性病变所引起的泄泻，则应采用综合性治疗。