“1型糖尿病诊断伊始，即应接受胰岛素治疗。大部分2型糖尿病患者确诊时，胰岛功能仅为正常人的一半，并以每年以3%-4%的速度下降，随着病程的延长，也需要补充外源性胰岛素，甚至需要以胰岛素为主来控制血糖。胰岛素治疗的目的是补充或替代糖尿病患者体内胰岛素的不足，从而使患者的血糖维持正常。
其治疗方案分为两类：即“补充治疗”方案和“替代治疗”方案。
“补充治疗”方案
“补充治疗”方案又称“联合治疗”方案，是指在口服降糖药的基础上，联合应用胰岛素。该方案适用于尽管已出现胰岛素分泌不足，但尚存部分胰岛功能的2型糖尿病患者。这种方案又可细分为以下几种。
方案1
白天口服降糖药 睡前注射中效胰岛素(NPH)
睡前注射中效胰岛素，注射后6-10小时是起效的高峰时段，故可有效地对抗“黎明现象”，使整个夜间尤其是空腹血糖得到有效控制，由此使白天口服降糖药的作用得到加强，从而保证全天血糖的良好控制。其缺点是中效胰岛素作用维持时间不足以覆盖全天24小时，可能使得部分患者午餐前及晚餐前的血糖控制欠佳。
方案2
白天口服降糖药 睡前注射长效人胰岛素类似物
甘精胰岛素的疗效可维持24小时，只需每日定时注射1次，便可满足全天的基础胰岛素需求，而且由于其作用平稳、无药物吸收峰值，因此不容易发生低血糖。这也是目前最理想的“补充治疗”方案。
“替代治疗”方案
“替代治疗”方案又称“胰岛素强化治疗”方案，是指停用胰岛素促泌剂，主要依靠胰岛素来控制全天的血糖。该方案主要适用于胰岛功能完全衰竭的糖尿病患者，如1型糖尿病患者及胰岛功能较差的晚期2型糖尿病患者。胰岛素替代后，如果每日胰岛素剂量需求量较大(如存在“胰岛素抵抗”，IR)，可与口服降糖药(如胰岛素增敏剂、双胍类等)联用。
近年来，国内外许多学者主张对初诊的早期2型糖尿病患者实施短期胰岛素强化治疗，目的是保护胰岛b细胞，改善和修复胰岛功能。临床常用的替代治疗方案有如下几种。
方案1
早、晚餐前注射预混胰岛素(或预混人胰岛素类似物)
该方案只需每日早、晚两次餐前注射，避免了1日多次注射胰岛素给患者带来的不便，故患者治疗依从性较好。其缺点是：
①在预混胰岛素中，短效胰岛素与中效胰岛素的比例是固定的，有时对血糖控制会出现“顾此失彼”的情况。例如，有的病人为了使早餐后2小时血糖控制满意，调高早餐前预混胰岛素用量，有时患者会出现午餐前低血糖；
②该方案往往对午餐后血糖往往控制不太理想，需要在午餐前加用口服降糖药(如拜糖平、诺和龙)；
③该方案对有些患者的空腹血糖控制也不理想，如果加大剂量，还容易导致夜间低血糖。
注：与预混胰岛素(如诺和灵30R)相比，预混人胰岛素类似物(如诺和锐30)，起效更快、峰值更高，可更好地控制餐后血糖；速效部分作用维持时间短，与中效部分叠加更少，低血糖发生率更低。
方案2
三餐前注射短效胰岛素(或超短效人胰岛素类似物) 睡前注射中效胰岛素(NPH)
这种“三短一中”的方案比前面每日2次注射预混胰岛素的方案更接近于生理状态下的胰岛素分泌，无论是对空腹还是餐后血糖的控制都要优于前者。其缺点是：对胰岛功能极差的患者而言，睡前注射NPH不能覆盖24小时，晚餐前血中外源性胰岛素的水平较低，血糖可能升高。
方案3
三餐前注射短效胰岛素(或超短效人胰岛素类似物) 每天一次注射长效人胰岛素类似物
该方案更加贴近生理性胰岛素分泌模式，无论对全天血糖的控制还是治疗安全性均优于前两种“替代治疗方案”，尤其是“三餐前注射超短效人胰岛素类似物 每天一次注射长效人胰岛素类似物”的治疗方案，是目前仅次于胰岛素泵的胰岛素强化治疗最佳方案。
方案4
三餐前注射预混胰岛素类似物(如诺和锐30)
在前面介绍的几种强化治疗方案中，方案1的优点是：只使用一种规格的胰岛素，每日只需注射两次，比较方便；缺点是不能完全模仿生理性胰岛素分泌，午餐后血糖控制欠佳。方案2和方案3的优点是：能够较好地模仿生理性胰岛素分泌，可将全天候血糖控制良好；缺点是病人要打长效和短效两种规格的胰岛素，要备两支笔，每天需要注射4次，比较麻烦。
而采取每日三餐前注射诺和锐30的治疗方案，能较好地模拟生理性胰岛素分泌，解决了方案1对午餐后血糖控制欠佳的问题，而且注射次数比方案2和方案3少，病人使用的是一种规格的胰岛素，只需备一只笔。可以说，诺和锐30三餐前注射的强化治疗方案集合了前面三种强化治疗方案的优点，具有降糖效果好、简便安全、患者依从性高等优点。
方案5
胰岛素泵治疗(即持续皮下胰岛素输注，CSII)
这是当今胰岛素治疗最有效、最安全的手段，尤其适用于血糖波动较大的“脆性糖尿病”患者。其缺点是价格及费用较高。
最合理的胰岛素治疗方案
无论是“补充治疗”还是“替代治疗”，最合理的胰岛素治疗方案应该尽可能地模拟生理性胰岛素分泌。人的生理性胰岛素分泌可分为两个部分，即基础胰岛素分泌和餐时胰岛素分泌。前者是小剂量、连续性分泌，其作用是维持基础血糖(包括空腹及餐前血糖)正常；后者是由进餐诱发的、短时间大剂量分泌，其作用是控制餐后血糖。
在临床治疗中，通常是用中效胰岛素(或长效人胰岛素类似物)补充“基础胰岛素”的不足；用短效胰岛素(或超短效人胰岛素类似物)补充“餐时胰岛素”之不足。临床上通常是根据空腹血糖水平来调节“基础胰岛素”的用量；根据三餐后2小时血糖水平，来调节“餐时胰岛素”的剂量，有时为了避免低血糖的发生，还要将下一餐前的血糖值一并考虑在内。
专家提示
不是所有的糖尿病患者均适合强化治疗，考虑到强化治疗的效益/风险比，下列患者不适合强化治疗：
①有严重低血糖危险增加的患者；
②幼年和高年龄患者；
③有糖尿病晚期并发症者(已行肾移植除外)；
④有其他缩短预期寿命的疾病或医疗情况；
⑤酒精中毒和有药物成瘾者；
⑥精神病或精神迟缓者。
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