所谓的“逆反行为”其实是常来源于家人对其过高的期望以及学校老师的不信任所致。通过原因分析,运用阳性强化法,使用行为消退技术与行为契约技术,纠正孩子不良行为,通过五次咨询,最终使其学习态度大为转变,习得适当行为,消除对立情绪和行为。
主诉:对学习失去兴趣,行为开始出现异常,与同学关系紧张,学习成绩一塌糊涂。发病时间近一个多月。
该患者称:从小妈妈就严格管我,弄得我很不开心。在学校,老师不相信我,回家妈妈还骂我是“笨蛋”,同学也不愿意跟我玩,他们都跟我过不去,我就是要捣乱,让他们也没好日子过。看到他们着急生气的样子,我真是觉得太高兴了。妈妈说咨询师能帮我提高学习成绩,我就来了。
三、咨询师观察与他人反应:
咨询师观察:大眼睛,虎头虎脑,身穿运动服,拉链敞开。此儿童意识清楚,讲话声音清晰,语言流利,无幻觉和妄想障碍,自知力完整,有明确的求助要求,从进入咨询室到叙述完毕,都很正常,只是谈到师生关系、和父母关系时,言语中充满了对老师、同学以及妈妈的怨恨。妈妈给他拉拉链时,对妈妈叫道“别烦我”。
母亲陈述:老师说这孩子有逆反行为,让他遵守纪律,他偏要捣乱,让他不要拿别人的东西,他偏不听。在家里也是这样,一让他读书,他就变成哑吧,让他写作业,他就说没本子,整天对我瞪眼睛。以前他也不是这样的,小时候奶奶给他算命,说他长大不服管教,会闯大祸,可与其他孩子相比,他在行为方面过去也没有什么不对的地方,就是最近一个多月以来表现反常,是不是真应了算命先生的话了?
老师反应:这个学生行为很不正常,对老师的批评教育无所谓,甚至把老师的惩罚当作在同学面前露脸的机会,常常搞小动作以引起别人注意。
四、评估与诊断:
(一)综合分析所收集的临床资料,对心理、生理及社会功能状态进行评估
1、精神状态:情绪易激动,一提到母亲或有关老师和同学,就会产生反感情绪。
2、生理状态:近期无重大躯体疾病,身体无异常感觉。
3、学习与交往状态:厌学,不完成作业,成绩班级倒数,与同学交往困难。
4、相关资料:父亲,初中文化,私营企业员工。母亲,初中文化,某商场促销员。由于其父母文化水平低,工作不称心,所以对孩子期望值较高,造成孩子小小年纪承受相当大的学习压力。
5、心理测验:《韦氏儿童智力测验》,结果显示:IQ分值是90,属于平常偏低。
6、验证资料:通过打电话与老师联系,证明母亲和患者的陈述基本属实,提供的临床资料真实可靠。
7、寻找关键点:该患者表层症状是“行为逆反”,交往不良。其真正的原因是父母亲对其期望值过高以及老师的不信任。
8、问题的性质:患者主观世界与客观世界相统一,内在心理活动能够保持一致,人格无明显异常,因此根据郭念锋教授的病与非病三原则来判断,该患者可以排除重性精神病。
9、心理问题产生原因分析:
(1)生物因素:不明显。
(2)社会因素:孩子出生时,家人为其算命,以为其将来长大后会闯祸,因此对其管教十分严格;父母亲都是底层工人,深感生活的艰辛,希望孩子能出人头地,对其抱有很高的期望,不顾孩子学习能力,一味加压,导致孩子学习负担过重;尽管孩子很努力却得不到老师和家长的认可,人际交往中又倍受冷落。以上种种情况使孩子的心情长期受压抑,而老师的误解只不过是一根倒火索,使孩子长期压抑的心情一下爆发出来,老师和同学的关注又强化了这种不良行为。
(3)心理行为方面的认知因素:
求助者的心理问题主要表现:他为了引起别人的主意,就要捣乱,让家长老师同学也没好日子过。看到他们着急生气的样子,求助者真是觉得太高兴了,从而导致求助者对家长老师的批评不当回事,甚至搞小动作引起他们的主意。因此,治疗的着眼点是探寻并纠正导致不良行为和情绪的观念的认知过程,由于求助者年龄还小,适用于阳性强化法。
(二)鉴别诊断
1、根据病与非病三原则,该求助者知情意相统一,对症状有自知力,有主动求医行为,无典型意义的特异行为,无逻辑思维混乱,无幻觉、妄想等精神病症状,所以排除精神病。
2、由于求助者的心理冲突与现实处境直接相联系,涉及大家公认的重要生活事件,又有明显的道德性质是心理冲突的常形,所以可以排除神经症。
3、由于求助者的行为反应仅一个多月,内容反应只对有关的人员,尚未泛化到其他方面,情绪反应可以理解,所以排除严重心理问题。
(三)诊断:
对该求助者诊断为:一般心理问题。
(四)诊断依据:
该求助者的“逆反行为”为近期发生,有现实刺激引起,反应强度可以理解,内容尚未泛化,思维合乎逻辑,人格无明显异常。
五、咨询目标的制定:
根据以上收集到的资料与评估诊断,同患者及其母亲协商,确定如下咨询目标:
具体目标与近期目标:减少求助者的“逆反行为”,改善当前人际关系。
最终目标与长期目标:正确对待他人的误解,保持乐观向上的心情;培养学习兴趣,完善个人人格,发展健康心态。
六、咨询方案的制定:
(一)主要咨询方法和适用原理:
咨询主要方法:阳性强化法
【行为疗法基础理论】
创始人是巴甫洛夫和霍尔。这种应答性经典条件反射在治疗中的应用就称为行为治疗,最初是通过华生等人对儿童的动物恐怖脱敏发展进来的。根据这一原则而建立的第一个系统的行为治疗模式是50年代由沃尔甫提出的,称为交互抑制的系统脱敏法。第二种成分是操作条件反射——斯金纳,在治疗中的应用称为行为矫正,应用于个体治疗和集体治疗。第三种成分称为认知行为治疗,代表了两种不同的治疗思想的融合。
【阳性强化法基本原理】
行为主义理论认定行为是后天习得,并且认为一个习得行为如果得以持续,一定是在被它的结果所强化。所以如果想建立或保持某种行为,必须对其施加奖励,如果要消除某种行为,就得设法给予惩罚,这种被称为“赏罚法”的行为矫正方法,完全适用于出现行为障碍的求助者。以阳性强化为主,及时奖励正常行为,漠视或淡化异常行为,这种方法就叫做阳性强化法。例如代币法。阳性强化法广泛应用于儿童行为问题矫治。
(二)双方的权利和义务
1.求助者的责任、权利和义务。
责任:
(1)向咨询师提供与心理问题有关的真实资料;
(2)积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法;
(3)完成双方商定的作业。
权利:
(1)有权选择或更换咨询师;
(2)有权提出终止咨询;
(3)对咨询方案、咨询时间有知情权、协商权和选择权。
义务:
(1)遵守咨询机构的相关规定;
(2)遵守和执行商定好的咨询方案;
(3)尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知咨询师。
2.咨询师的责任、权利和义务。
责任:
(1)遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规;
(2)帮助求助者解决心理问题;
(3)严格遵守保密原则,并说明保密例外。
权利:
(1)有权了解与求助者心理问题有关的个人资料;
(2)本着对求助者负责的态度,有权提出转介或终止咨询。
义务:
(1)向求助者介绍自己的受训背景,出示执业资格等相关证件;(2)遵守咨询机构的有关规定;
(3)遵守和执行商定好的咨询方面的内容;
(4)尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者。
(三)心理咨询时间和收费
咨询时间:每周一次,每次50分种。
收费:不收费。
七、咨询过程:
咨询阶段大致分为:
1.诊断评估与明确治疗的靶目标
2.监控靶行为
3.设计新的行为结果
4、对适当行为实施强化
5、巩固咨询效果并结束咨询
具体咨询过程:
第一次咨询:
目的:
1)了解基本情况;
2)注意对患者的共情,建立良好的咨询关系;
3)确定主要问题;
4)探寻改变意愿;
5)进行咨询分析。
方法:会谈
过程:
1)填写咨询登记表,询问基本情况;介绍咨询中的有关事项与规则;
2)向求助者了解其成长过程中的事件尤其是重大事件;
3)进行心理测验;
4)确定咨询目标;
5)与来访者交谈,收集临床资料,探寻来访者的心理矛盾及改变意愿;
6)对来访者的心理历程进行简要的回顾;
7)作出初步问题分析,让来访者了解“为什么会这样”;
8)通过与母亲与求助者协商,准备运用行为疗法中的阳性强化法对求助的的逆反行为进行矫治。
第二次咨询:
目的:
1)加深咨询关系;
2)采用阳性强化法,由母亲与老师详细观察和记录“逆反行为”发生的频度、程度和后果,并记录求助者感觉。
方法:谈话法,阳性强化法法。
过程:
1)通过与求助者协商,并取得其母亲与老师的配合,详细观察和记录“逆反行为”发生的频度、程度和后果。
2)实施阳性认知行为疗法,帮助求助者认识到她核心的错误观念:“因为与领导的矛盾而认为自己无能”。
3)正确的认识现状,工作只是生活的一部分,一时的失意并不代表永远的失败。
4)布置咨询作业:积极参加社会公益活动或一些民间组织的活动,如去敬老院、儿童福利院,跟一些民间组织到郊外去放生或者寺庙,体验一下生活,把自己的感受纪录下来。
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