六种病 警惕误诊为溃疡

 

 

　　消化性溃疡是经常见到的病，其中以胃溃疡、拾贰指肠溃疡最多见。临床医生应认真诊断，和下列病警惕辨别：

　　壹、功效性消化不良(非溃疡性消化不良NUD)

　　功效性消化不良是指有消化不良症状而无溃疡或其它器质性病如慢性胃炎，拾贰指肠炎或胆道病者。此症颇经常见到，多见于年轻妇廉。有时症状酷似拾 贰指肠溃疡但X线及胃镜检查却无溃疡创造。可有胃肌张力减退，表现为餐后上腹饱胀不适，嗳气、反酸、恶心与无食欲，服用制酸剂不能减轻，但服用胃复安或吗 丁啉后可获改良。患者常有神经官能症表现，诸如焦虑不良睡眠、神经紧张、情绪低落、愁闷等，也可伴有肠道易激综合症，表现为结肠痉挛性腹痛或无痛性腹泻，心态 治疗或平静安定剂有时奏效。

　　贰、慢性胃、拾贰指肠炎

　　常有慢性无规矩性上腹痛，胃镜检查示慢性胃窦炎与拾贰指肠球炎但无溃疡，是重要的诊断与辨别手段。

　　叁、胃泌素瘤

　　亦称Zolinger-Ellison综合征，是胰腺非β细胞瘤分泌大批胃泌素所致，特点是高胃泌素血症，高胃酸分泌，与多发性、难治性消化性 溃疡。 肿瘤往往很小(<一cm)生长慢，半数恶性。因胃泌素过度刺激而使壁细胞增生，分泌大批胃酸，使上消化道包含空肠上段常常浴于高酸环境，引发多发性 溃疡，以位于不范例部位(球后拾贰指肠降段与横段甚或空肠远段)为其特点。此种溃疡非常难治，惯例胃手术后多见复发，且易并发出血，穿孔与梗阻。约 一/四- 一/三病例伴腹泻。诊断要点是：①基础胃酸分泌过度，常>一五mmol/h，BAO/MAO六0%;②X线检查常示非范例地位的溃疡。特别是多发性 溃疡。伴胃内大批胃液与增粗的胃粘膜皱襞;③难治性溃疡，惯例胃手术不奏效，术后易复发;④伴腹泻;⑤血清胃泌素>五00ng/L(正 常<一00ng/L)。最近报道用H二-受体拮抗剂有效，但疗效不巩固，常须切除肿瘤或作全胃切除术。

　　肆、胃癌

　　胃溃疡和溃疡型胃癌之差别极为重要，但有时比较艰苦。壹些溃疡型胃癌在早期，其形态与临床表现可酷似良性溃疡，甚至治疗后可暂愈合(假愈)，故有主意对所有胃溃疡患者都应进行胃镜检查，在溃疡边沿作多点活检，明确溃疡的性质。

　　伍、钩虫病

　　钩虫可引发拾贰指肠炎，产生出血，甚至涌现黑粪，症状可酷似消化性溃疡。胃镜检查在拾贰指肠可见到寄生的钩虫与出血点。凡来自农村而有消化不良症候者，应惯例作粪检寻找钩虫卵，驱虫治疗有效，可和拾贰指肠溃疡辨别。

　　本症可有上腹痛，因为脱垂间歇涌现症状亦可呈间歇性。壹般上腹疼痛并无溃疡的节律性或夜间痛，制酸剂不能减轻，但可因体位(右侧卧位或床足抬高)所减轻。诊断重要依附X线钡餐检查示拾贰指肠球部有“蕈样”或“伞状”缺损暗影。

　　陆、胆囊炎及胆石症

　　本病中年女性较多见，也可引发慢性、复发性上腹痛，有时误诊为消化性溃疡。疼痛壹般缺乏溃疡的节律性，往往因进食而发作，如有范例胆绞痛，Murphy征阳性，急性发作时常有发热及黄疸，胆囊造影，B超及ERCP(内镜逆行胆胰管造影)检查可以确诊。