【鼓胀定义】
鼓胀是以腹部胀大如鼓,或腹部中空外急,击之如鼓而得名。以腹部大,皮色苍黄,腹皮青筋暴露,四肢枯瘦为特征。本病在古代文献中名称繁多,如水蛊、蛊胀、蜘蛛蛊、单腹胀等。前人根据本病的病因病理及临床表现加以分类,有气鼓、血鼓、水鼓、虫鼓等。
【范围】
本病主要见于现代医学的肝硬化腹水。另外,结核性腹膜炎、腹腔内肿
瘤等疾病发生腹水而出现类似鼓胀的证候时,亦可参考本篇进行辨证论治。
【证候特征】
鼓胀以腹胀大、皮色苍黄、脉络暴露为特征。初起腹部胀大但按之尚柔软,逐渐坚硬,脐心突起,四肢消瘦。若水液潴留亦可见四肢浮肿。若肝脾血瘀者,可见腹部脉络暴露,颈部、胸部出现血痣或血缕以及吐血或衄血。湿热互结者可出现两目发黄或全身发黄。
【病因病机】
● 情志所伤 肝主疏泄,性喜条达。若因情志抑郁,肝气郁结,气机不利,则血液运行不畅,以致肝之脉络为瘀血所阻滞。再者,肝气郁结,脾土运化失职,水液运化发生障碍,以致水湿停留与瘀血蕴结日久不化,痞塞中焦而成鼓胀。
● 酒食不节 嗜酒过度,饮食不节,脾胃受伤,运化失职,酒湿浊气蕴结中焦,气机升降失常,波及肝肾,气滞不畅,血行受阻,开合不利,致使气、血、水互结,而成鼓胀。
● 劳欲过度 肾藏精为先天之本,脾运化为后天之源,二者为生命之根本。劳欲过度伤及脾肾,脾伤则不能运化水谷,水湿内生;肾损则气化不行,湿聚水生则成鼓胀。
● 脾虚食积 饮食积滞,胃纳失常,脾虚不运,气血不足,致使水湿、食积交杂不化,渐成鼓胀。
● 感染血吸虫 在血吸虫流行区,遭受血吸虫感染又未能及时进行治疗,内伤肝脾,脉络瘀阻,升降失常,清浊相混,逐渐而成鼓胀。
● 黄疸、积聚失治 黄疸本由湿热、寒湿所致,久则肝脾肾三脏俱病而气血凝滞,水饮内停渐成鼓胀。积聚本由气郁与痰血凝聚而成,致使肝脾气血运行不畅,肾与膀胱气化失司,而成水湿停聚,气滞血瘀而成鼓胀。
总之,鼓胀的病机重点为肝脾肾三脏功能失调,气滞、瘀血、水饮互结于腹中。其特点为本虚标实。鼓胀病机的演变可以用下图来表示
【诊断】
初起脘腹作胀,腹膨大,食后尤甚,叩之成鼓音或移动性浊音。继则腹部胀满高于胸部,重者腹壁青筋暴露,脐孔突出。腹部膨隆,脐突皮光,嗳气或矢气则舒,腹部按之空空然,叩之如鼓,为“气鼓”;腹部胀大,胀如蛙腹,按之如囊裹水,为“水鼓”;胀病日久,腹部胀满,青筋暴露,内有癥积,按之胀满疼痛,而颈部可见赤丝血缕,为“血鼓”。常伴乏力、纳呆、尿少、出血倾向等。可见面色萎黄、黄疸、肝掌、蜘蛛痣。
详审病史:本病证形成,常与酒食不节、情志内伤、虫毒感染有关,或从黄疸,胁痛转化而来。其腹部膨胀的形成,常在致病因素不断作用下,日积月累逐渐而成。 腹部B超,X线食道钡餐造影,CT检查和腹水检查:血浆白蛋白降低,球蛋白增高,白球蛋白比值降低或倒置,丙种球蛋白升高,白细胞及血小板降低,凝血酶原时间可延长,均有助于诊断。
【鉴别诊断】
一、鼓胀与水肿的鉴别
病名 | 鼓胀 | 水肿 |
肿胀 | 腹大坚满,四肢不肿或枯瘦 | 颜面、四肢肿胀,腹平而软 |
兼症 | 腹皮脉络显露,颈、胸血痣,吐血、便血、黄疸、发烧、烦躁、神昏 | 胸闷、心悸、气喘、恶心、呕吐、烦躁、嗜睡 |
病位 | 肝、脾、肾 | 肺、脾、肾 |
病理 | 气滞、血瘀、水停,正虚互结于腹 | 水湿泛滥、溢于肌肤 |
治疗原则 | 理气消胀、活血化瘀、利湿逐水、扶正固本 | 发汗、利尿、攻逐、健脾、温肾、化瘀 |
常用方剂 | 木香顺气丸、中满分消丸、调营饮 | 越婢加术汤、疏凿饮子、五苓散、参苓白术散 |
二、鼓胀与积证、痞满的鉴别
病名 | 鼓胀 | 积证 | 痞满 |
主症 | 腹胀大如鼓 | 腹中结块或胀或痛 | 腹中自觉有胀满之感 |
兼症 | 腹皮脉络显露,颈、胸血痣,吐血、便血、黄疸、发烧、烦躁、神昏。可伴有胀急 | 胁痛、恶心、纳呆,胀满而无胀急 | 恶心、呕吐、纳呆,不伴有胀急 |
【辨证要点】
内容 | 辨证要点 |
辨新久缓急 | 鼓胀虽然病程较长,但在缓慢发病当中又有缓急之分。若鼓胀在半月至一月之间不断进展为缓中之急,多为阳证、实证;若鼓胀迁延数月,则为缓中之缓,多属阴证、虚证。 |
辨虚实 | 鼓胀虽属虚中夹实,虚实错杂,但虚实在不同阶段各有侧重。一般初起为肝脾失调,肝郁脾虚;继则肝脾损伤,正虚邪实;终则肝脾肾三脏俱损。所以,实证多见气滞湿阻,湿邪困脾,热郁血瘀,以及虫积;虚证多见脾肾阳虚和肝肾阴虚。 |
辨邪实 | 邪实中要辨气滞、瘀血、水饮的侧重。鼓胀以气滞、瘀血、水饮互结最为突出。腹部膨隆,脐突皮光,叩之如鼓以气滞为主;腹大状如蛙腹,按之如囊裹水,以水饮为主;腹胀大,内有癥积疼痛,外有赤丝血缕,则以瘀血为主。 |
【治疗原则】
分期 | 早期 | 中期 | 晚期 |
治则治法 | 祛邪为主:理气消胀,活血化瘀,利尿逐水 | 攻补兼施:以利水消胀为目的 | 攻补兼施:以防治严重兼症为重点 |
【分型论治】
气滞湿阻
主症:腹部胀大,按之不坚,胁下胀满或疼痛。
兼症:纳呆食少,食后作胀,嗳气后稍减,或下肢微肿。
舌脉:舌苔白腻,脉弦细。
治法:疏肝理气,除湿散满。
主方:柴胡疏肝散合胃苓汤。
加减:若苔腻微黄,口干而苦,脉弦数,为气郁化火,可酌加丹皮、栀子;若胁下刺痛不移,面青舌紫,脉弦涩,为气滞血瘀,可加延胡索、丹参、莪术;若见头晕、失眠,舌质红、脉弦细数,气郁化火伤阴者,可加制首乌、枸杞子、女贞子等。
寒湿困脾
主症:腹大胀满,按之如囊裹水。
兼症:胸腹胀满,得热稍舒,周身困重,怯寒肢肿,小便短少,大便清薄。
舌脉:舌苔白腻水滑,脉弦迟。
治法:温阳散寒,化湿醒脾。
主方:实脾饮。
加减:水肿重者可加桂心、猪苓、泽泻;脘胁胀痛可加青皮、香附、延胡索;脘腹胀闷加郁金、枳壳、砂仁;气虚者可酌加黄芪、党参。
湿热蕴结
主症:腹大坚满,脘腹绷急,外坚内胀,拒按。
兼症:烦热口苦,渴不欲饮,小便赤涩,大便秘结或溏垢,或有面目肌肤发黄。
舌脉:舌尖边红,苔黄腻或灰黑而润,脉弦数。
治法:清热利湿,攻下逐水。
主方:中满分消丸合茵陈蒿汤、舟车丸。
加减:面目肌肤黄疸明显者去人参、干姜加龙胆草、栀子。腹胀甚重、大便秘结可加商陆、大黄。
肝脾血瘀
主症:腹大坚满,按之下陷而硬,青筋怒张,胁腹刺痛拒按。
兼症:面色晦暗,头颈胸臂等处可见红点赤缕,唇色紫褐,大便色黑,肌肤甲错,口干饮水不欲下咽。
舌脉:舌质紫暗或边瘀斑,脉细涩。
治法:活血化瘀,行气利水。
主方:调营饮。
加减:大便色黑,可加参三七、侧柏叶;癥块甚者加穿山甲、 虫、水蛭;瘀痰互结者加白芥子、半夏等;水胀满过甚可用十枣汤以攻逐水饮。
脾肾阳虚
主症:腹大胀满,形如蛙腹,撑胀不甚,朝宽暮急。
兼症:面色苍黄,胸闷纳呆,便溏,畏寒肢冷,浮肿,小便不利。
舌脉:舌质色淡,舌体胖边有齿痕,苔厚腻水滑,脉沉弱。
治法:温补脾肾,行气利水。
主方:附子理中丸合五苓散、济生肾气丸。偏于脾阳虚可用附子理中丸合五苓散;偏于肾阳虚用济生肾气丸,或与附子理中丸交替使用。
加减:纳呆腹满,食后尤甚可加黄芪、山药、薏苡仁、白扁豆;畏寒神疲,面色青灰,脉弱无力酌加仙灵脾、巴戟天、仙茅;腹筋暴露者稍加桃仁、赤芍、三棱、莪术等。
肝肾阴虚
主症:腹大坚满,甚则腹部青筋暴露,形体反见消瘦。
兼症:面色晦滞,小便短少,口燥咽干,心烦少寐,齿鼻时或衄血。
舌脉:舌红绛少津,脉弦细数。
治法:滋养肝肾,凉血化瘀。
主方:六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤。
加减:若津伤口干,重用石斛加花粉、芦根、知母;午后有热,酌加银柴胡、鳖甲、地骨皮、白薇、青蒿;鼻齿出血加栀子、芦根、藕节炭;肌肤发黄加茵陈、黄柏;若兼见面赤颧红者可加龟版、鳖甲、牡蛎等。
鼓胀出血
主症:轻者齿鼻出血,重者病势突变,大量吐血或便血。症见腹部胀满,胃脘不适,吐血鲜红或大便油黑。
舌脉:舌红苔黄,脉弦数。
治法:清胃泻火,化瘀止血。
主方:泻心汤合十灰散。
加减:酌加参三七化瘀止血;若气随血脱,汗出肢冷可急用独参汤以扶正救脱。
鼓胀神昏
主症:神志昏迷为鼓胀晚期恶候。症见高热烦躁,怒目狂叫,口臭便秘,溲赤尿少。
舌脉:舌红苔黄,脉弦数。
治法:清心开窍。
主方:安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹或用醒脑静注射液静脉滴注。
加减:热陷心包,神昏谵语选安宫牛黄丸;热闭昏厥选至宝丹;热陷神昏而为痉厥者用紫雪丹;可用醒脑静注射液40~60毫升兑入5%~10%葡萄糖溶液中静脉滴注,每日1~2次,连续1~2周。若症见神情淡漠呆滞,朦胧嗜睡,口中秽气,舌淡苔浊腻,脉弦细,当治以化浊开窍,选用苏合香丸、玉枢丹等。若病情进一步恶化,症见昏睡不醒、汗出肢冷、双手撮空、不时抖动、脉微欲绝,此乃气阴耗竭、元气将绝的脱证,可应用生脉注射液静滴及参附牡蛎汤急煎,敛阴固脱。
【转归预后】
本病在临床上往往虚实互见或实中夹虚,或虚中夹实。如攻伐太过,实胀可转为虚胀;如复感外邪,或过用滋补壅塞之剂,虚胀亦可出现实胀的症状。气滞湿阻证及时予疏肝理气、除湿消满之剂,可使病情得到控制;若失治、误治,水湿可从寒化或热化,或气滞日久,瘀血内积,病情进一步加重。寒湿困脾证用温阳散寒、化湿利水之剂,使寒去阳复,水湿得泄,可取得疗效;若水湿较重,迁延日久伤及脾肾之阳,可转化为脾肾阳虚之证。湿郁日久,或过用温热之品,亦可化热,转变成湿热蕴结之证。湿热蕴结证用清热化湿利水之剂,如热清邪退胀消,气畅滞化水泄,可望获得好转;若久治不愈,邪深入络,可成肝脾血瘀之证。若湿热久羁,耗伤阴液,伤及肝肾可转化为肝肾阴虚之证。总之,气、水、血鼓与鼓胀各证候间可以互相转化。本病初期,虽腹胀大,正气渐虚,合理治疗,尚可带病延年;若病至晚期,腹大如瓮,青筋暴露,脐心突起,便溏,四肢消瘦,或见脾肾阳虚证,或见肝肾阴虚证,则预后不良;若见出血、神昏、痉厥则为危象。
【预防与调摄】
● 早期防治病毒性肝炎。
● 及时治疗胁痛、黄疸、积聚 。
● 饮食有节,避免饮酒过度,注意营养 。
● 避免接触疫水、血吸虫。
● 注意卧床休息,腹水较多者可取半卧位。
● 小便少者忌盐。
● 避免感冒。
● 本病的治疗中,精神与生活的调护也是极为重要的,正如《杂病源流犀烛》指出:“先令却盐味,厚衣裳,断妄想,禁忿怒”,实属经验之谈,切切不可不遵。
【其他疗法】
1.鲤鱼赤小豆汤:鲤鱼500克(去鳞及内脏),赤小豆30克。多用于鼓胀虚证。
2.阿魏、硼砂各30克,共为细末,用白酒适量调匀,敷于患者脐上,外用布带束住,数日一换。有软坚散结之效。
3.用麝香0.1克,白胡椒粉0.1克,拌匀,水调呈稠糊状,敷脐上,用纱布覆盖,胶布固定,2日更换1次。有温中散寒、理气消胀之功。适用于寒湿困脾证。
【总结】
鼓胀为临床四大疑难重症之一,历代医家十分重视。其临床表现以腹部胀大为特征。病因多为酒食不节、情志所伤,以及黄疸、积聚所致肝脾肾三脏功能失调,气滞、血瘀、水饮互结停于腹中,本虚标实,虚实错杂。一般气滞湿阻为腹水形成早期,湿热蕴结、寒湿困脾为水邪壅盛的实证,脾肾阳虚、肝肾阴虚、肝脾血瘀又为鼓胀的重症。病至晚期,腹大如瓮,脐心突起,如大量呕血,病情危重,预后不良。若出现口出秽气,身有异味(肝臭)伴烦躁不宁为昏迷先兆。神志不清,精神错乱,时有抽搐预后极差,应积极抢救。鼓胀治疗十分棘手,多采用理气化瘀、行水逐水等祛邪措施,虚证当以补虚为主,阳虚温补脾肾,阴虚滋养肝肾,并重视调理脾胃。在治疗中除了掌握扶正祛邪“虚则补之,实则泻之”的原则外,还要注意“至虚有盛候,大实有羸状”的特点,合理使用祛邪与扶正的方法,使其祛邪不伤正,扶正不碍祛邪。
【教学参考】
早期肝硬化
1.气虚血瘀论 从中医辨证来看,认为肝硬化则往往以气虚血瘀或其他证型兼有血瘀为常见,采用益气健脾,改善消化吸收功能,有利于白蛋白升高;用活血化瘀药可能有扩张肝脏血管,增强肝脏血液循环和肝脏血液量的作用,从而可以减少病变部位缺血,改善营养及氧气的供应,以防止肝细胞的坏死,加速病灶的吸收和修复,使白蛋白升高,球蛋白下降,提高细胞免疫的作用。姜氏指出:“凝血蕴里”是本病的机理焦点,肝为藏血之脏,瘀血蕴积则肝肿大坚硬,瘀血阻于肝脾脉络,散发于皮腠之间,故在头颈胸臂等处出现血痣;肝血瘀阻不通,则右胁刺痛,痛有定处,固定不移;面色晦暗或有黑也是血行不畅、脉络瘀滞而形之于外的表现。由于瘀结日久,肝脾损伤,其表现为本虚标实,总以气血瘀滞、瘀凝脉络为主要矛盾[中医杂志1983;(2):12]。
2.脾虚论 苏氏强调肝硬化不论有无腹水,症状总以胀为主,从西医学言,随着肝细胞的不断变性、坏死,肝脏代偿功能逐渐消失,随之而起的都是一些消化不良症状。拟“肝六味”(党参、苍术、茯苓、黄芪、鳖甲、当归)治疗肝硬化多例,收到明显的疗效,并认为肝硬化病本为脾虚[浙江中医杂志1981;(8):373]。
3.分阶段论 早期是肝脾同病,气滞湿阻,升降失司,浊气充塞,水道不利属“气滞”,治疗时,要注意一个“气”字,此期病程短,正气未伤,治疗注意疏通肝气。中期气滞导致血滞,气血同病阶段,此期治疗要时时注意一个“瘀”字。本期是鼓胀治疗的关键时刻,若治疗及时得当,病得机转可告愈。若失治迁延,可能为晚期,晚期不仅气滞血瘀,同时水湿内蕴,治疗要行气化瘀,尚须利水,在利水的同时加用血分药。晚期的治疗,注意一个“补”字。鉴于肝硬化瘀血郁肝,气虚脾弱病机,姜氏在大队活血化瘀之中,重用益气健脾之药以虚实同治。基本方:黄芪15~30克,白术30~60克,党参15克,川军6~9克,桃仁9克,鳖虫9克,炮山甲9克,丹参9克,鳖甲12~15克,并随症加减[中医杂志1983;(2):12]。朱氏复肝丸(紫河车、红参须、炙地鳖虫、炮山甲、参三七、片姜黄、广郁金、生鸡内金各60克共研细末,水泛为丸),每服3克,1日3次。适用于肝功损害,肝大或脾大,胁痛不移,脘闷腹胀,消瘦乏力,面色晦暗等血瘀指征。肝郁脾虚型,复肝丸配逍遥散、异功散、当归补血汤加减;肝胆湿热型,以龙胆泻肝汤、茵陈蒿汤加减,不宜早用复肝丸;脾肾阳虚,以复肝丸为主,配合右归丸、当归补血汤加减;肝肾阴虚,以一贯煎加减[湖南中医杂志1987(3)3]。张氏用三甲复肝丸(炙鳖甲、炮甲珠、龟版、阿胶、淮山药、当归、生黄芪、薏苡仁、茯苓各150克,鸡内金100克,沉香75克,白蜜为丸)为主配合辨证分型用汤药送下,治疗肝硬化40例,明显地提高了疗效[上海中医药杂志1980;(6):10]。刘氏治疗肝炎后早期肝硬化42例,取山药、扁豆、薏苡仁、丹参、赤芍各30克,神曲、蒲黄、谷麦芽各10克,三棱、莪术15~30克,随症加减。结果临床痊愈22例,显效11例,好转5例,无效4例[上海中医药杂志1985;(10):12]。李氏用补阳还五汤加减治疗早期肝硬化(血瘀癓积)1例,收到了肝脾回缩,肝功全部正常的效果。有人以参苓白术散合膈下逐瘀汤加减治疗,获得了满意的疗效[黑龙江中医药1986;(1):27]。赵氏采用扶正化瘀治疗肝炎后肝硬化50例,分肝脾不足(选归芍六君子汤加减)和肝肾虚(选一贯煎和六味丸加减)两证,但均配合乌鸡白凤丸和大黄 虫丸,经治3个月,总有效率为88%[江苏中医杂志1988;(6):9]。吕氏运用温运脾阳法治疗本病,指出:温运脾阳,郁结可解;温运脾阳,湿浊可化;温运脾阳,通达下焦。对湿停不去久而不愈的病例常获满意的疗效[黑龙江中医药1985;(1):33]。
肝硬化腹水
1.逐水利尿与活血化瘀同用“瘀结化水”是肝硬化的主要病理表现,因此消除腹水是控制病情发展的关键所在。胡氏指出利尿必兼化瘀,使隧道通利,水液始得下行。认为《金匮要略》己椒苈黄丸治疗肝硬化腹水有一定的疗效。或配当归、白芍、丹参养血柔肝,或配莪术、失笑散祛瘀消痞,或配黄芪、黑白丑粉、车前、茯苓加强益气行水之力,疗效更佳[中医杂志1982;(10):21]。陈氏用己椒苈黄丸加味(汉防己、葶苈子、苍术、白术各30克,川椒目6克,大黄4.5克,泽兰15克,大腹皮18克,生黄芪20克)合黄体酮60毫克肌内注射(日1次,腹水消退后改每周2次,连用2周,继之每周1次,巩固3周)治疗22例,有效病例腹水消退时间17.5天[北京中医1989;(2):20]。程氏拟腹水汤(益母草60克,茅根30克,苍术30克,白术30克,牛膝30克,汉防己45克,胡芦瓢30克)治疗20例,除1例外,其余腹水均消失[四川中医1985;(7):25]。
2.益气扶正为主或辅西药利尿 朱氏以中药扶正活血治本为主,西药冲击利尿治标为辅的分阶段治疗方法是:交叉内服扶正活血中药愈肝汤(愈肝1号:党参、白术、赤白芍、枸杞、首乌、黄精、木香、茯苓、陈皮、山萸肉、黄芪、刘寄奴、鬼箭羽、生地、熟地、炙鳖甲、炙龟版、丹参、绵茵陈各12克,全当归6克,炒柴胡、炙甘草各4.5克,大枣5枚。愈肝汤2号方为1号方去生地、首乌、龟版、鳖甲,加旱莲草、马鞭草、女贞子各12克,适用于便溏者)的同时,采用短程联合、间歇、反复冲击利尿法。疗程一般5~7天,速尿(呋塞米)20~80毫克,每日2~3次,氨苯喋啶50~100毫克,每日3次,安体舒通20~40毫克,每日4次,氯化钾片0.75~1克,每日3~4次。效果不明显时,再加用呋塞米80~160毫克加入25%葡萄糖20毫升静脉推注,每日1~2次,必要时再加用20%甘露醇250~500毫升,静脉快速滴注,疗程3~4天。大部分病例在两药冲击利尿间歇期间服用中药——处水汤(白术、麦冬、佛手、制金柑、新会皮、大腹皮、槟榔、炙内金各9克,孩儿参、连皮苓、猪苓、泽泻各15克,马鞭草、龙葵草、小虫笋、金石斛、炒谷芽各12克,车前子、冬葵子、陈葫芦各30克,上川朴2.4~4.5克,炒柴胡4.5克,炒枳壳6克)随症加减后,尿量能维持在1000毫升左右,从而取得较为满意的疗效。腹水消退率为86%,有效率为92%;经1.5、10年随访,病情稳定率分别为81.9%、50.5%、30.3%,为目前治疗肝硬化腹水较为理想的方法[中医杂志1984;(3):29]。
孙氏以益气健脾、行气制水为主(基本方:太子参、苍术、白术、全当归、赤白芍、生鸡内金、泽泻各15克,炙甘草10克,绵茵陈30~40克,茯苓皮、丹参、车前子、大腹皮、冬瓜仁皮、炒三仙各30克,广木香、青陈皮各12克),配合10%葡萄糖250毫升,加复方丹参10克静滴,每日1次,同时给予西药对症治疗,结果治愈10例,显效66例,好转40例,无效6例[江苏中医1989;(4):15]。
3.化瘀与行气并重 关氏指出肝硬化腹水治宜化瘀行气,而行气又是化瘀的关键,行气必须从上中下三焦同时着手,单纯着眼于肝脾是不够的。基本方用黄芪补中气,重用葶苈子泻肺气,用三棱、莪术、香附子行气破血,用地鳖虫、蟋蟀干等活血行气,以大黄 虫丸破血消癓,祛瘀通络,又用少量的山慈菇粉吞服,效果比较理想[中医杂志1985;(5):6]。
4.关于分型论治 其中以湿热内蕴型、气滞血瘀型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型较多见。王氏总结6位名老中医治疗本病75例经验,分湿热型以八正散加减治疗,气滞湿阻型以沉香琥珀丸加减治疗,气血凝滞型以膈下逐瘀汤合五苓散加减,肝肾阴虚型以六味地黄丸加减,脾肾阳虚型以金匮肾气丸合参苓白术散加减,气血两虚型用八珍汤、补中益气汤加减。重度腹水或用利尿无效者予以攻补兼施,早晨空腹服泻剂舟车丸、控涎丹等,下午及晚间服补剂。总结全部病例,认为虚证的疗效较好,其中又以脾肾阳虚型效果更好[贵阳中医学院学报1988;(4):19]。
肝昏迷
关氏指出,肝硬化并发肝昏迷,在早期仅神识昏糊,常用黄连温胆汤加减,有较好的疗效;对较重者,可用犀角地黄汤合安宫牛黄丸,疗效较好。有人用人工牛黄与麝香、羚羊角、丁香、红花、菖蒲制成牛麝散,治疗13例肝性脑病,结果:6例清醒,5例进步。有人除采用一般治疗肝昏迷措施外,对肝昏迷者用生大黄灌肠治疗;对合并有食道静脉出血者,再插入三腔管用生大黄12克煎液从胃管注入,7例肝硬化患者共出现12次昏迷,综合治疗后11次神志清醒。多数在24小时内神志转清,个别在48小时内清醒[中医杂志1985;(5):6]。
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