和解就是以调和的办法来解除病邪，包括半表半里、肠胃不和、肝脾不和等。和解一词在《伤寒杂病论·辨霍乱病脉证并治》中就有，原文中并不是指小柴胡汤，而是指桂枝汤：“吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。”伤寒先表后里，是治疗规律。但也有表急先解表、里急先救里的灵活处理治法。今吐利止了，还身痛不休，说明里寒虽已去了，但病人的营卫还不和，就要消息和解其外，用桂枝汤小和之，不用喝粥，不用温覆。如何理解和?“和”字在《伤寒论》中用得较多，桂枝汤也是和，调胃承气汤调和胃气也是和，小柴胡汤也是和。在更广泛意义上确实此较难理解，凡是病了就是不和，阴阳气血不和，恢复过来就是和了。但在此处的和解是专门的用语，成无己在《伤寒明理论》解析小柴胡汤中说；“伤寒邪气在表者，必渍形以为汗。邪气在里者，必荡涤以为利。其于不外不内、半表半里，既非汗之所直，又非吐下之可用，是当和解则可矣。”而习惯上所说的八法出自程钟龄在《医学心悟·医门八法》：“论病之源，以内伤、外感四字括之。
论病之情，则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之。
而论治病之方，则以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之，”此前戴北山在《广瘟疫沦》中论“和法”时说：“寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓和。”还有余邪未尽，要用和法。因为余邪的影响，和解的用药是比较缓和的，不像以前讲的祛邪。解表剂治表祛外邪，泻下剂治里桂在内之实邪。只是在有明显的兼证时需适当地加减。和解剂适合于调理脏腑功能失调，而脏腑功能失调基本都包括有余和不足的病证，既要兼顾有余，又要照顾不足，所以用和法。这在和法的各论中会加以详细说明。和解剂如果单纯地讲小柴胡汤就好讲，但如果要将几个方面概括起来下定义，以使初学者理解，将和解作为一个专门的名词来讲的话，只能理解为方药比较平和，祛邪而又扶正的一些方剂。
少阳病的特点是在半表半里之间，由于发病的部位比较特殊，所以决定了可以出表而解，也可以入里而病。表邪可以传里，但是表邪传里与半表半里的里是不同的。邪到半表半里，无论是传经而来，还是直中而来，都说明人体正气差一些。如果人的正气足。在表之邪可以正盛邪去，就不会深一层入里，所以，到了半表半里时，说明正气是有不足的。既没有入里，又没有出表，若用发汗解表的办法，邪无法出来；如果用泻下法，病邪又没有在里，没有积聚，没有成实，没有阳明胃腑的问题，因为阳明腑实证就可以用下法。所以，邪在少阳，位居半表半里之间，只能用和解一法，使病去而人不伤。
（《伤寒论》）
【组成】
柴胡半斤（12g） 黄芩三两（9g） 人参二两（6g） 半夏洗，半升（9g） 甘草炙，（5g）生姜切，各三两（9g） 大枣擘，十二枚（4枚）
【用法】上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服（现代用法：水煎二次，分二次温服）。
【功用】和解少阳。
【主治】①伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄自，脉弦者。②妇人伤寒，热入血室，以及疟疾、黄疸与内伤杂病而见少阳证者。
【附方】柴胡枳桔汤（《重订通俗伤寒论》）川柴胡一钱至钱半（4g） 枳壳钱半（4g）姜半夏钱半（4.5） 鲜生姜一钱（3g） 青子芩一钱至一钱半（4g） 桔梗一钱（3g） 新会皮钱半（4.5g） 雨前茶一钱（3g）。功用：和解透表，畅利胸膈。主治：往来寒热，两头角痛，耳聋目眩，胸胁满痛，舌苔白滑。脉右弦精，左弦而浮大。
【方解】本方既要透又要清。既要祛邪又要扶正。方剂本身是表里同治，寒热并用，补泻兼施，此泻就是祛邪，补就是扶正。少阳证的特点，首先它的寒热是往来寒热。往来寒热，在出表和入里有两种不同的解释，包括在《内经》中，它与疟疾（这里指一般的间日疟）的寒热是不同的。往来寒热就是热时不寒，寒时不热，寒而后热，热而后寒，寒热交替，两个说法是相对的。而疟疾一般是先寒后热。然后汗出而热退。而且发作是有一定时间的。但我们可以理解的一点是。之所以寒是因为正不胜邪。邪气要出而不得出，所以在寒的同时，正气逐渐振奋与邪气争，争到一定的程度就开始发捕；发热以后，由于正气终于没有战胜邪气，所以还是继续发寒、使得邪不能外出而解。另一主证胸胁苦满，说明是本经的病邪。与太阳病头痛身痛项强（这些均是太阳经循行之赴）属受邪之后经气不利是一个道理。胸胁苦满也是因为少阳经循行于胸胁之间，气不得疏泄，所以满。满就是胀，而不是痛。还有就是心烦喜呕、默默不欲饮食。由于经气不舒，郁而化火，上扰犯胃、熏心，所以心烦；难受了之后，就默默不欲饮食。少阳证的默默不欲饮食是阳证，与心颤等相伴。与少阴证的但欲寐的默默是不同的。喜呕与呕不同，是要呕而呕不出来。如果呕了以后就舒服一些了胸胁苦满、心烦等症状都有所好转。因为呕之后，阳气一升，胆经郁气也好了。这些都是小柴胡汤的主证之一。所以说少阳证不必悉具，主要症状是往来寒热，要将症状联系起来看。单纯的胸胁苦满，也不是小柴胡汤证，好多方剂都能够治疗此病。还要注意，小柴胡汤证的舌苔还是白苔为主，可以夹黄苔。但是以白苔为主。因为是半表半里而未全入里，如果黄苔就是已经入里，或者是夹有饮食。舌苔如果白腻比较多，是夹有痰温。舌苔应该是白而不腻。或者有黄苔夹在中间，黄白相同，以白为主。如果是黄厚、黄腻，考虑是痰热，白腻是痰湿。这个问题是其主要的证，与少阳证特定的病理变化有关，我们可以通过证来分析主要的病机。
柴胡本身是少阳经的发散药，用柴胡来散少阳经之邪。用黄芩清在里之热，因少阳胆腑又有相火，实际就是清胆热。同少阳之经有邪，少阳之气不得疏泄，郁而内扰，导致胃气也不和，所以喜呕不欲饮食。由此又能看出，津液不能正常地布散，胃气不能下降，所以有痰浊，半夏与柴胡、黄芩合用，既能够降胃气、止呕，又能接痰，所以在小柴胡汤中治病祛邪的是这三个药。柴胡与黄芩在此相配是相须为用。以上只谈到祛邪，回来再看看正气的问题。正气不足就有可能入里，虽然有了祛邪的药，但不能保证更好地发挥作用，更不能保证一次就将邪祛除干净，所以这里用人参、甘草，与扶正解表是一个用意，在帮助祛邪的同时有杜绝邪气入里之意，并补足了正气。
从《伤寒论》的角度来说，入里主要是阳明和太阴。人参和甘草益气补脾，生姜、大枣在此有调和营卫的作用，生姜兼有散邪的作用，还能止呕，故生姜被称为呕家之圣药。由，说明，和解剂就是不用剧烈的药，而用兼顾的办法、缓和的手段来解除疾病，服用后可产生如《伤寒论》所讲的“上焦得通，津液得下。胃气因和，汗出而解”这样的作用。《伤寒论》中讲的是误下之后才用，而实际上小柴胡汤在正常情况下服用后也是如此，祛邪从表而出，人参、甘草益气实里，正所谓祛邪出表。抓住小柴胡汤主要的证和配伍的精髓，临床上用时就可以适当地灵活变化应用。如果患者体质壮实，可以不用人参；如果胸胁满厉害，可以加用桔梗、枳壳之类的药；如果心烦喜呕，舌苔白，小便又不利的，除半夏之外还可以加用茯苓；寒热重时，柴胡量要加大；热重时柴胡和黄芩的比例要变化，黄芩的量可以加大；若舌苔黄，需看是里热还是有食积，从而决定加用清化痰热药或消导药，这时就不能再用人参了。原书上一些加减的方法，在今天并不大适用。
妇女经期或热入血室的问题，见到柴胡证就可以用，即见到小柴胡汤证才可用小柴胡汤，但决不能提前用。在小柴胡证没有出现时，只见外感表证时就提前用小柴胡汤，本来少阳经没有病，而用小柴胡汤后反使少阳门户开了就会引邪入内。不要认为此方缓和。表里、寒热、补泻都有，是平稳的方剂就可以随意使用。痢疾、疟疾、黄疸或热入血室，或妇女经期见到少阳证者均可用本方。如果真是典型的外感病少阳证，一剂就能好，我在临床上经常用，屡试不爽。夏天湿重时加点广藿香，心烦喜呕因为有温邪和有虚邪的不同，可以考虑用砂仁、蔻仁以及益元散。益元散就是六一散加朱砂，在临床上常用。本方的关键就是往来寒热，而不是恶寒发热。
柴胡枳桔汤就是小柴胡汤去了一些扶正药，加了祛邪药，加的有枳壳、桔梗、陈皮，主要是行气清热化痰。因为可以看出症状中，少阳的郁热比较甚，头痛是头角痛，耳聋目眩，但舌苔白滑，脉弦。此时不能用大量的寒药，所以用小柴胡汤加减，通过枳壳、桔梗、陈皮宣畅胸膈之气，也有助于透表。此方为我们在临床上加减用小柴胡汤起到了示范作用。
（《重订通俗伤寒论》）
【组成】青蒿钱半至二钱（6g） 淡竹茹三钱（9g） 仙半夏钱半（5g） 赤茯苓三钱（9g） 黄芩钱半至三钱（6g） 生枳壳钱半（5g） 陈广皮钱半（5g） 碧玉散（滑石、甘草、青黛）包，三钱（9g）
【用法】水煎服。
【功用】清胆利湿。和胃化痰。
【主治】寒热如疟，寒轻热重。口苦胸闷，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，舌红苔白，间现杂色，脉弦而右滑左数者。
【方解】本方主治病邪在少阳胆经而兼胃腑。所以不仅寒热如疟，而且腑气上逆的症状也很突出。从蒿芩清胆汤方名中就能知道方剂的组成以蒿、葶为主。青蒿辛凉芳香，透邪外出；黄芩苦寒，清热之功尤显，所以作为君药。碧玉散就是六一散加青黛。如果知道六一散和青黛的作用就能够知道了本方的功能，在此是同时清肝胆之熟。清半夏就是一种经过特殊炮制的半夏，特点是开胃祛痰而燥性不大；半夏是辛温而燥的药，能散积，加强开郁化痰的作用。此方没用柴胡，是因青蒿与柴胡不同，是典型的辛凉芳香之品，既能够清泻里热，又能够透表而出，所谓能够“领邪外出”，是因青蒿有两个味，即苦辛而兼芳香清删之气。辛为辣味，有一种青蒿器就是用青蒿蒸馏的水，当年做成的露就特别辣，必须贮于瓶中密封，第二年饮用，有消暑清热之功。
（《重订通俗伤寒论》）
【组成】 柴胡钱半（5g） 生枳壳钱半（5g） 川朴钱半（5g） 青皮钱半（5g） 炙草七分（2g） 黄芩钱半（5g） 苦桔梗一钱（3g） 草果六分（3g） 槟榔二钱（6g） 荷叶梗五寸（10~15g）
【用法】水煎服。
【功用】宣湿化痰，透达膜原。
【主治】痰湿阻于膜原。胸膈痞满，心烦懊憹，头眩口腻，咳痰不爽，间日发疟，舌苔厚如积糟，扪之糙涩，脉弦而滑。
【方解】在过去有的方剂书中有专门治疗疟疾的方剂。所以这里选择了柴胡达原饮。本方是由《温疫论》的达原饮（草果、槟榔、厚朴、黄芩、知母、芍药、甘草）去知母、芍药，加柴胡，青皮、桔梗、荷叶梗而成。《温疫论·病原篇》认为瘟疫是“邪自口鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于伏膂之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即针经所谓横连膜原是也。”达原饮顾名思义，就是方药直达募原（《灵枢·百病始生》：“是故虚邪之中入也……留而不去。传舍于肠胃之外，募原之间”）。并有“如肋痛、耳聋、寒热、呕而口苦，此邪热溢于少阳经也，本方加柴胡一钱。”这里所治的是：“痰阻募原者，初起胸膈痞满，心烦懊憹，头眩口腻，咯痰不爽，间日发疟，舌苔粗如积粉，扪之糙涩”。正须加柴胡以透邪。加桔梗、梗壳、青皮，主要是疏导胸膈之气，以利于祛痰。草果、槟榔、厚朴，主要是既除痰湿，又破结气。黄芩与柴胡配合既透且请而除寒热。荷叶梗清透中焦之气。甘草小量是护胃气。本方用于临床，无论是否疟疾。必有寒热，尤其是舌苔如积粉，口腻似渴而不喜饮水，甚至时欲呕恶。如果吃药时就要吐，或服药后不久就“泛泛欲吐”时，可以自己用中指探吐。治疟疾必须在发作前二小时用药，晚了就会使临床症状加重，所以不能在临发作之前才吃。
有的人病疟疾用氯喹等药都不行，就用此方法涌吐，吐了以后再用化痰的药，好了以后要用祛痰和胃的药，千万不要以为症状控制以后就不用再服药。氯喹等药应该在发作2小时以前服用，否则发作时寒和热都重。病人一场痛苦，俗语叫作要和疾病斗一次，有的病人斗次就好了，有的斗好了不吃药善后还会复发。疟疾的特征是发热恶寒，冷时先从手指和颈部大椎处开始，然后就冷到全身，无论怎样加衣服或用热水袋也没用，非等到它病到那个时候或者开始发热时才自己缓解。寒时正如《内经》所云：“虽汤火不能温”。等到热的时候，又“虽冰水不能寒”，一定要等到汗出时顿然而解。或隔日再作，或就此而愈。
以上讲的是和解少阳之剂，下面谈调和肝脾。
在脏腑之间关系最密切的就是肝和脾。以肝脾的相互反应最快，所以“见肝之病知肝传脾”，《灵枢》也云“上工治未病”。肝郁必然伤脾。肝病，邪气可以伤脾、伤胃，脾虚以后胃气不和，也可以伤肝。有一个侧枝联系是，脾胃为后天之本、气血生化之源。肝为藏血之脏，主疏泄，喜条达，肝从左而主升，胃从右而主降，互相之间是承制关系。肝性喜杀达，不受任何阻挡，主疏泄，调血，特别是女同志的月经与肝的疏泄关系密切。所以生血不足，可以肝病；如果气不足，也可导致肝病。当肝本身有病时，首先伤脾胃。正因为脏腑之间的特殊关系，所以往往肝胃之间常常有病互相影响。所以治疗之中既要考虑到偏盛的一面，又要考虑到不足的一面，既要治肝又要治脾胃，二者之间才能恢复平衡。调和肝脾实际还是从功能上来讲的。临床上符合这个问题，治疗上必须如此才能有效。有效的标准是治病而不留害，治病还要起到防病的作用，所谓上工治未病。
（《伤寒论》）
【组成】甘草炙（6g）枳实破，水渍，炙干（6g） 柴胡（6g） 芍药（9g）
【用法】四味各十分，捣筛，白饮和，服方寸匕，日三服（现代用法：作汤剂，水煎服）。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升。去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。
【功用】透邪解郁，疏肝理脾。
【主治】少阴病，四逆之证，或烦，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重。
【附方】
（1）枳实芍药散（《金匮要略》）
枳实烧令黑，勿太过 芍药等分。上二味，杵为散。服方寸匕，日三服。功用：行气和血。主治：产后腹痛，烦满不得卧者，并主痈脓，以麦粥下之。
（2）柴胡疏肝散（《景岳全书》）
陈皮醋炒 柴胡各二钱（6g）川芎香附枳壳麸炒 芍药各一钱半（4.5g） 甘草炙，五分（1.5g）。水一盅半。煎八分，食前服。功用：疏肝行气，和血止痛。主治：胁肋疼痛。寒热往来。
【方解】四逆散中柴胡疏畅肝气，芍药与枳实相配合调和气血，甘草能缓急，肝苦急，急食甘以缓之。此方的主治证很难确定，究竟算什么病，争论很大。我们从方剂来分析，主要的症状就是手足不温、手足厥冷。四逆散证是阳气被郁，脾气虚，脾主四肢，四肢禀气于脾，所以阳气不能宣达于四肢，则手足不温，并不像阴盛阳微的四逆汤证，不仅手足厥冷不会那么厉害，而且部位也不同，就只局限于手足冷，在阳气郁极的时候可以升一下，暂时能够缓解。但此阳气升，终究不是病除，所以缓和一会后还会再冷。四逆汤证的手足厥冷是手足厥冷从手冷到肘部，脚冷到膝部。四逆散证的手足不温，用手握住，不会越握越冷，而四逆汤证无沦怎样握住也不会热、不会温，这些在症状上有区别。其他的下利、咳逆、悸、小便不利、腹中痛、泄利后重等都是或见证，所以在方后附有出现每个症状时须加的药，说明由于脾气虚，阳气被郁，肝脾之气不舒，血脉不和的程度不同。因肝主疏泄，调节血行。过去的痰厥、热厥、阳厥、气厥等各种厥证，各家都有不同见解。此方要注意服法，每次只吃方寸匕的散剂。一日服三次，从用药分量来看不多，可见所治的证并不重。气厥，并不能因为气属阳就放在阳厥中，要把四逆散的方药配伍讲清楚。首先药量不同，更主要的还要通过加减药物的分析说明所治证的病机。此方被说成是调和肝脾之法，是疏理肝脾之气的方剂，是调和肝脾方中的基本方。
枳实芍药散，从方药中就能看出是调和气血的药。产后腹痛，并有烦满不得卧，是气结血凝，郁而生热所致。证属里实，人在产后，治宜虚实兼顾，故用枳实烧令黑，破气散结不致太过，合芍药和血（此处以赤、白芍并用更好），则气结散而血亦行，郁既解而热亦稍，故腹痛烦满皆陈。其主痈脓者，仍是行气和血之功，加用麦粥，取其益胃气而能凉血，助枳、芍消痈脓；四逆散比枳实芍药散多炙甘草、柴胡，四药等分，服量亦同，彼此互参，则四逆散所治的“四逆”更易区别。
柴胡疏肝散疏肝行气，和血止痛，治疗胁肋疼痛，由四逆散加陈皮、香附、川芎等药组成，症状以疼痛为主。之所以疼痛是因为肝气不舒，名字就叫疏肝，而不是调和肝脾方。正因为是疏肝方，疼痛是由于肝气郁结而致，气不顺畅，血亦不和之故。对阴血不足、肝火旺的人不能用，用时必须加减，柴胡、川芎都是要注意的。柴胡要注意什么。叶天士说“柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁”。为了说明柴胡的危害性，这里我强调了这一点。叶天士并不是不用柴胡，也不是完全否定柴胡。而是说明这两个药用得不当就有危害。所以一个药的特点、效用、功能，也正是它的缺点。药用来治病是以偏治偏，用对了，就自有好处。越是作用强烈的药，用错了危害就越丈，顷刻之间就会见到危害。柴胡是升散的。肝本身藏血而寓相火，体阴而用阳，疏肝用柴胡是对的，但要考虑到肝气不舒的同时还有其他原因，考虑肝本身既藏血又寓有相火，在疏肝太过的时候就会把相火挑动出来，会伤肝阴。那么葛根是升津还是生津，上次提到过。升津和生津是有区别的，就像上次提到的葛根是升津，将津液升提起来，而并不是生津。如果胃阴不足而又要用它，有的时候可以用养胃阴药或与养胃阴的药同用，单独使用时，一定要注意，时间长了以后就会将胃中的津液消耗得越来越少。不仅竭胃汁，而且耗胃气。柴胡也有同样的问题。了解了这些话，就知道了柴胡的益处及坏处。柴胡用醋炒或用鳖血炒，都是弥补它的不足之处，不仅在配伍上补充、纠正其不足，而且在炮制方法上也应注意。
1961年，我在带我校第二期西学中班教学门诊时，有一个慢性肝炎的病人，是长春电影制片厂的摄影师，名陈某某，56岁。这次来看的病不是看肝炎，而是精神抑郁证。通过他自己的诉说，得知是由于长期服柴胡，而且每次服八钱，连服年余后不仅产生耳鸣还发生了脑鸣，这是因长期服柴胡伤肝胡了，以致把相火挑动上来，不仅产生耳鸣，而且头胀头痛。产生了脑鸣。症状非常典型、非常清楚，发生整天头里轰轰响这样的现象，后来发展到自己觉得有一股热气从尾椎循后脊梁向上到大椎，后来分散成两股从风池处入脑，这样脑鸣更甚，心里就非常烦，烦得人失控，必须得出去走，但神志很清楚。这个病人很典型，说明挑动的相火循着督脉上行，所以我在治疗时首先平肝宁心、滋阴降火，一开始就用了重镇的药，最后情况好转了，肝病也解决了。在应用时，谈柴胡也好、葛根也好，既要谈到它的功效，也要谈到有害之处，如何配伍使用很关键的。一是对证，另外如何用其利、避其害，相当程度上是依靠配伍来解决的。
（《太平惠民和剂局方》）
【组成】柴胡去苗 当归去苗，剉，微炒 白芍 白术 茯苓去皮，白者，各一两 甘草微炙赤五钱
【用法】上为粗末，每服二钱（6~9g），水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去滓热服，不拘时候（现代用法；参照原方比例，酌定用量，作汤剂煎服。亦有丸剂，每日二次，每次6~9g）。
【功用】疏肝解郁，健脾和营。
【主治】肝郁血虚，而致两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，心忪颊赤，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脐腹作痛，脉弦而虚者。
【方解】逍遥散具有从三个环节调整脏腑功能的特点。它既有肝郁，又有血虚，还有脾虚。所治是由于相互之间的关系失调所产生的病证。这个方剂用得比较多，妇科、肝病都用。
避遥散从名字上讲就是治疗情志方面疾病的。所谓的肝部吃了以后就精神痛快，逍遥自在。逍遥两个字不能误写，否则意义全失。三个方面包括肝郁、血虚、脾虚，是先血虚还是先肝郁，是由血虚导致肝郁，还是由肝郁导致血虚，都有可能。在辩证时因为当前的证是这样存在的。只能辨是血虚为主还是肝郁为主，因为研究方剂用于临床时首要的就是辨明证的病机。
第二个问题是，应把所有的证加以分析。从表面看这个证很好分析，哪些是肝郁，哪些是血虚。其中两胁作痛、头痛目眩、口燥咽干是肝郁，月经不调的乳房发胀也是肝郁，而这些都不是由于肝郁一个因素产生的，而是肝郁中都包括了血虚，所以出现月经不调、肝郁化火。再从神疲食少来看，是气血不足、脾虚，由于神是人体的气血脏腑相和而产生的，人体气血阴阳协调神气就足，正如《素问·六节脏象论》所说：“五味入口，藏于肠胃，味有所长，以养五气，气和而生，津液相成。神乃自生。”通过望诊，觉得病人神气还不错，神就是气血阴阳总的概括，神的不足就标志着这些方面有问题。所以。神疲就不单纯是脾的问题。脾主四肢、肌肉，所以脾气虚就气虚身重。脾主运化，所以食少与脾虚也有关。人身是一个极其复杂的有机体，每个部分都互生互制。脾为气血生化之源，脾虚食少，气血必然不足，神气也就不足。同时从脉象也能够看出来，脉弦虚，弦是肝病脉，虚就说明少力、气虚。更具体地说，脉是弦而细弱，不仅气虚而且血虚。肝藏血，主疏泄，肝体阴而用阳，还内藏相火，这是肝的特点。肝与血虚、消化的关系都是因为相火。当肝气不得疏泄时，肝气就郁而生热，就必然影响了阴血，灼耗阴血。所以二者不管起因如何，都可以互相影响。肝本身藏血，肝内有热，就直接地消耗阴血。肝失濡养，本身就燥。肝有病时自然影响脾。肝脾是相乘相制的关系，当肝气盛时就要乘其所胜。肝气容易犯脾，犯脾以后消化吸收运化功能就弱了，气血的生成就少了，由此可以理解三者的循环关系。肝病了就气郁生火，消耗阴血；阴血虚以后，肝失濡养就燥，燥了就生风、生火，又消耗阴血；血虚又导致肝郁，肝郁反过来又影响了藏血。由于脾虚之后不能运化水谷，不能化生气血，肝无血而藏，肝血不足，从而又导致了肝气不舒。所以在逍遥散的方证中，三者的关系是互相影响的，治疗时照顾不到任何一个环节都不行。如果逍遥散证用了柴胡疏肝散，可以想象会产生什么结果。柴胡疏肝散就是疏肝，主证就是胁肋疼痛、往来寒热，着重于疏达肝气肝血，以肝气为主，肝血次之。方中有香燥走窜的药是为了疏理肝气。在这种情况下，在肝已经发生了胸胁胀痛、头痛、咽干口燥，还有月经期乳房胀痛、行经不畅的情况下，如果还用柴胡疏肝散原方的话，香燥破气就会既伤气又伤阴，这个问题就要考虑到如何来分析逍遥散。大家都清楚，柴胡是疏肝的，凡是一提到肝郁就用柴胡来疏肝，以前提到的“柴胡劫肝阴”的问题，与此也有联系。通过这点可以看出，当肝已经到了这种情况，产生了逍遥散证时，还强调柴胡，就是因为忽略了血虚的问题。另外一点，从此处也可以看出，并没有真正理解逍遥散证的病机。
因此，在这里我们提出，当归是主药。当归是苦辛甘温的，是补血而活血的药，最适宜于血虚而滞的证治。苦可以泻肝，可以透发肝中的郁火，辛还可以疏理肝中的血滞；甘味既能缓肝之急，也能缓脾之急，芳香透发疏理肝气好理解。由当归的性味决定，当归在补血的同时还能够和血，是调血药。肝苦急，急食甘以缓之。脾因为受邪而产生急痛者，也要用甘味以缓之。甘温药可以补气，补气药都能够健脾。当归据性味可以针对四个环节，对肝郁可以疏，对肝血可以补。对肝热可以散，对脾虚可以补。它对所有的环节都合适。即“主病之谓君”，所以为方中的君药。但此药的温性不与证完全相合，所以用了白芍酸苦微寒，寒温相配就能够调平了，一散一收又能调理肝气。芍药本身可以养血滋阴，在肝血虚燥时可以柔肝止痛，当肝不能条达疏泄，郁而不疏，或肝阴不足、木燥生风生火时，芍药就可以柔肝，主要是滋阴养血，还可以滋脾阴。联系其他两个方剂中的芍药，桂枝汤里究竟是赤芍还是向芍，历代医家有的强调白芍，有的强调是赤芍，我认为临床上用桂枝汤既然是治疗卫强营弱，应该用白芍。治脾约证的麻子仁丸用的也是白芍。脾约就是脾中阴津不足，是脾燥；约就是贫乏，阴不足。虽然是因为胃强、胃的燥热引起的，但脾津不足，所以在小承气汤加麻子仁、杏仁以外，又用了白芍。这里当归与白芍是逍遥散的君药，将当归称为第一君药，白芍称为第二君药。臣药就是白术和茯苓，健脾利水，要注意白术和茯苓的用量比例。茯苓不但利湿，还能够补益心脾之气，虽然是淡渗之品，但先升而后降，所以在两者用量相平时，侧重的是健脾气、助运化。如果茯苓大于白术，就侧重于利水健脾。所以这里是专门对脾虚的运化功能不行来用的，生血不足而致藏血更加不足来用的，是为臣药。
佐药有三个，一是柴胡，只有在这个情况下用柴胡才能疏肝而不伤阴。这里是内伤的往来寒热，而不是小柴胡汤证的往来寒热，热是自觉有症状，而且躁热也比较明显，但量体温并没有变化，这是由于气血两虚、气不足而肝气又郁而生热，即所谓“气有余便是火”。为什么产生寒热?从脏腑间相关的联系看，肝本来是受肺所制，肺属金，肺主表，主皮毛，主一身之气。是人身之藩篱，保护人体。首先，当肝气过旺时，肺气受伤，本身气不足，不能抵御外寒，所以就寒，寒以后皮毛收缩，里面肝郁之热不能透泄，使得又热。另一方面，肝郁以后可以生风而致生寒。此寒并不像外感病的寒。只是自己感觉到寒而已。有的病人自述身体里面岛外面放凉气，这都是一种虚证，甚至更严重的，连手指骨节中都往卦冒凉气。这种往来寒热是内伤所致的，与外感所致的不同，是固肝郁而肝血不足、肝火旺，冲开了肺气而产生的，所以不仅是这个方剂，一贯煎、咳血方都有这种情况。薄荷用少量入肝经，可以散肝热，本来是辛凉解表散风热的，还可以入肝散热，与菊花和桑叶是相同的。菊花在桑菊饮中已经讲过，外感散风热用黄的，散肝热时用白的。桑、菊这两个主药疏肝散热，就是肝郁而化的热。另外还有生姜要用煨过的，需用纸包好后蘸上水，然后用火来烤，纸焦了以后就好了。这样做就是为了去其辛散之性，加强温胃的作用，温胃扶中。方中着重地加强茯苓白术的量，共同补脾胃。煨生姜温胃，补胃气，因为已经有了柴胡和薄荷，就不需要再散了。
道遥散的病机和方药组成就是如此。可是现代人使用时往往产生疑问，现代人常常不用薄荷，生姜也不煨。对这个问题应从两个方面来说明，一是现在有些粗糙得并不合理，有待改进。再造散的姜也是煨过的，但现在很少用。如何期望病好了而且身体不受到影响而痊愈后更好呢，中医药更大的问题是在临床上，遗憾的是目前还难以拿到实验室数据。另一点是要考虑到原方所治和当时的情况，在宋朝时银柴胡和柴胡还不分，到李时珍的《本草纲目》中也没有分开，他只是说最好的是银柴胡，现产于甘肃武元。现在银柴胡用来治疗内伤的虚热，用小量。再者柴胡产地不同也有区别。在《和剂局方》方剂的主治中也可以看出来，主治证是血虚劳倦所伤，劳倦伤形、伤气，症状见到五心烦热。肢体疼痛，头目昏重，一般讲颧红，但颧红与这个有所区别。逍遥散的往来寒热，是自己觉得一阵发热，热是在胸以上，甚至在脖子以上，脸是红的，耳朵是热的。少阳经入耳前出耳后，热象好像很明显，但下面是凉的。心忪呢就是怔忡心悸。比心悸更形象、更严重点，据病人自己描述，心在胸中荡得慌、不稳。病人说我心跳，实际就是心悸。心不稳也是心悸，不仅是跳得不匀，而且在胸中摆得不稳。此外口渴咽干，发热盗汗，饮食减少，嗜卧，还夹杂着妇女月经的问题。血热相搏，月水不调。一是血虚劳倦，另一个是血热相搏，因此引起月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟。肚子胀痛是因为月水不通造成的，寒热如疟，而不是疟疾。本方还治疗室女血热阴虚，营卫不和，痰嗽潮热。潮热有虚有实，大承气汤证的潮热是实证，虚证也有潮热，渐成骨蒸，虚损羸瘦，这是《和剂局方》中的原主治证：血虚有热，有脾虚，也有肝郁。
元代逍遥散的主治证逐渐地修改了。现在临床上常用的见证，与药的变还有关。用小量的薄荷代替柴胡之散，而且不是与解表药同用，可以清散肝热，炒后可以去血中之热，没有伤阴之弊。就因为它与柴胡的性质不同，薄荷是辛凉的，柴胡是辛平的。一个平性，一个是凉性。我不同意现在说柴胡是苦寒的，不能因为柴胡能清热就认为柴胡是寒性的，甘温还能除热呢！解释药性有不同的看法，实际上是对病理病机的解释，根据学派看法各有不同。有时在临床上考虑到用柴胡可能会散，可能引起肝阴内伤，或者挑动了病人的风阳，所以往往用小量的薄荷。在平肝潜阳的方剂中，我用薄荷，不用柴胡，散其肝郁和肝经风热，一般用三五分，现在多说用1~2g。有一次，一位配药的先生，认为薄荷用lg。而且一起煎是错的，没有问主治大夫，就将药量加到10g，病人吃了以后就很难受。因为病人不是外感，我不是用薄荷来解表。现在的柴胡和当时的柴胡不同，银柴胡和柴胡有区别。乌鸡白风丸的产量低就是因为道地的银柴胡产量不够。无法满足大量需要，原来所治的病证是从内伤虚劳而来的。
逍遥散在后世的用法上有一些发展，我们最习惯用的就是加味逍遥丸。因为《和剂局方》原来所讲的证显然是不够用的，后来就加用丹皮和栀子，以治疗血热相搏、月经不调。血热中还有个血虚和肝郁化火的问题，肝郁化火的问题就隐藏在血热相搏中，此热不是外来的，不能理解为外邪引起的热，或像小柴胡汤所治的“热入血室”，所以用丹皮凉血散血，用栀子清三焦之火，引其下行。栀子的特点就是清三焦之火和心包络之火，可以清胸膈之热，引火、引热下行，从小便而出。对月经不调而确实属于血虚肝郁脾虚的见证，都可以用。
下面根据逍遥散认识的分歧并结合临床来谈谈加减问题。神疲食少是脾虚。有白术与茯苓，即四君子汤缺党参，常见气虚、气短，易兴奋、急躁、易疲劳，舌嫩或胖大，或有齿痕，此时一般加补气药，一般加党参，如果气短得厉害就加黄芪。
在加党参、黄芪的同时就要加香附或木香，这是从总的组方来看。临床上的慢性病或慢性肝炎经常见到脾虚之象，气虚腹胀，一是因为脾虚清阳不升，再就是肝气郁而腹胀。在这样的情况下就要考虑除丁香附和木香之外，还要适当地加用陈皮或枳壳，使之补而不壅，有升有降，更好地调整气机，既补气又除胀。肝炎有很多类型，这里所指的就是慢性肝炎中经常见到肝脾两虚、虚而夹实的。所谓夹实主要是有湿，一般的湿就用健脾和湿化湿；如果湿而有热，就要加用苦寒的药，像焦山栀。有一段时间药房没有栀子，我被迫用川楝子代替，川楝子既能泻肝热，又能疏肝气以下行。就现在来说，还不能说加焦山栀问题就能够全部解决。注意山栀一定要用焦的，如果用生的就极容易吐。用来调经时，就要注意血虚的同时有没有瘀血。血瘀从几方面来考虑，首先从舌头来看，这种血瘀一般没有瘀斑，舌尖边没有高起来的小点，当然。原来有瘀点的也可以见到，只是一般的情况下没有瘀斑。再者，特征是来月经之前，胸胁胀满，乳房胀痛，严重时很柔软的内衣一磨也疼痛；头痛，是两个头角痛；少腹痛，更多的是左边痛；情绪变化，是月经前心情急躁；也必然排经开始时不畅，从排经的感觉来看就是一点一点，量少或颜色很深，为什么？就是因为肝郁甚、肝热重。一般就用丹栀逍遥加些简单的药就可以了，习惯加生茜草、怀牛藤各12g，再重一些的就加桃仁、红花。这些药要在月经期前3~5天开始吃，治疗这种情况的不孕相当好。但来月经的时间要注意，这样的患者一般月经会提前，现在的月经是按阳历的月份来算，实际是按阴历的，月经周期是28天，与月亮的圆缺有关。因为患者本身经期提前，所以算月经日期时必须将提前的日子给算出来。如果应该20日来，历来是提前五天，就要提到15日，甚至10日来。痛经的原因有几种，一种是原来的宫颈比较小，一种是宫颈痉挛，一到排经的时候有一点东西刺激就痉挛，一痉挛就收缩，就排经不畅了。
这是指痛经而不孕的患者，常常误认为行月经就应该痛，并不提月经痛的事情，而是因为结婚几年也不孕才来看病。这个病有些入很好治疗，没有大大的问题，往往几次调治很快就好了。如果不仅是血虚，而且有脾虚时，可加用党参。这些加减药味的情况是混合着用的，不仅仅是指出现哪种情况就加减哪种固定的药物。
也有一些人确实血虚，两目干涩，不仅头痛、眩晕，而且看东西久了就两目干涩、发酸、发胀。中医讲目得血而能视，久视伤血，目主要与肝肾阴血有关，肾阴虚者也会有这种情况，这时要加用补血的药。过去用当归身，但现在缺货。当归习惯有几种用法，以逍遥散证为例，平时用全归，血虚用归身，归身补血用。月经前用归尾来调经治疗痛经，归尾行血才能解除痛，同时述用赤白芍。其他可用生地补血，还有麦冬、石斛。石斛味甘淡性凉而不寒，补而不腻，滋补肺、胃、肾之阴，一般用干品；鲜品清热滋阴更佳，对月经又不会大凉。生地也是如此，大生地补阴为主，鲜生地清热为主。如果腰酸比较厉害就加川续断。一般理解续断好像纯粹是补的，补肝肾，能够续筋接骨，其实续断是补而兼通的，用时对痛经和月经不畅的量可以大一些，但对功能性出血的就不要量大大，或者用续断炭。心忪的可以用生脉饮，也可以不用麦冬，就用五味子与或太子参或党参，加枣仁。对睡眠不好的可以用茯苓、远志、夜交藤。有人的经验说，夜交藤研细面冲服效果更好，装胶囊吃单味药也有效。如果平时眼睛干涩可以加枸杞子。这些都是指平时用，但到月经期时就不要用了。因为月经期主要是治疗月经，如果用药太复杂了，就无法突出调经的作用。五味子治疗心悸，但性收敛。用几付药先把痛经解决了，然后再治疗心悸。所以应把月经调好了再治疗别的。
有肝炎时就应该区别病情，有所侧重，是脾为主还是肝为主。以脾为主一定要用本方加四君子汤和黄芪，或者是六君子汤加黄芪最好，香砂六君子汤更好。因为肝炎首先是消化不好、饮食减少、腹胀，脾虚的症状明显。如果肝虚得厉害，就要加强补血的药。补血药应用的同时要加强和血药，因为肝本身气血互用，肝体阴而用阳，没有体就没有用。如果用不行，虽然阴血足，也不能很好地疏泄（即“用”），所以在补的同时加和血药。根据这个情况，治疗肝炎时，我常用丹参。夹湿的问题，有白苔就加点淡渗的药，或者加大茯苓的量，或者用其他通利小便的药。湿热或者是隐性的黄疸，黄疸指数并不大高时，从眼睛并不能看出，但从舌苔和皮肤的颜色看不是鲜活的。如果是黄而发滞的，而又有热象，就加用清热燥湿药，例如茵陈蒿、焦山栀、车前子之类，但一定要据湿热的轻重与脾虚的关系，在配伍的量上要注意，必须使整个方剂符合辨证和病的程度，这主要是靠临床上不断地应用之后才能逐渐理解掌握的。如果血虚而热不甚。但涉及到肾阴虚的问题，就生熟地并用。临证加减是非常多的，我们只是谈了最主要的。
（《景岳全书》引刘草窗方）
【组成】白术土炒，三两（90g） 白芍炒，二两（60g） 陈皮炒，一两半（40g） 防风二两（60g）
【用法】或煎。或丸，或散皆可用。久泻者加炒升麻六钱（18g）（现代用法：原书无每次服用量，可参照原方比例，酌定用量，作汤剂煎服）。
【功用】补脾泻肝。
【主治】肠鸣腹痛，大便泄泻，泻后仍腹痛，舌苔薄白。脉两关不调，弦而缓。
【方解】痛泻要方是肝木犯脾土而引起的痛泻，泻了以后痛不止，且反复发作。要据脾虚的情况，大便形状的不同，或者是稀便如粪水，或者是频频的溏便、软的，甚至还夹有水或不消化的食物，与脾虚和里寒有关。痛泻要方是肝克脾，而中焦比较寒。此方的配伍特点：白术是主药，而防风与白芍药用量相同，主要指比例，白术三两，防风二两，又不是治疗外感病，配伍是比较特殊的。木之所以克土，并不是由于木太甚，而是土太虚，所以腹痛是大腹痛。大腹是脾的分野，在脐周围，而两胁是肝的分野。因为脾本来就虚，所以土虚木郁而木来贼土，故治疗原则以健脾为主，健脾以后疏肝，所以方中首先用了白术来健脾，作为主药。健脾后本身的运化能力强了，脾气强了就能把肝气升发起来，因为病机是由于土虚而导致木贼。同时考虑芍药，芍药可以柔肝，可以补肝脾之血。白术与白芍相配，实际上是肝脾并补、健脾养肝。但所治的证不仅是要养肝，必须还要使肝舒展开来。肝陷在土中，不能条达了，就要用防风。因为防风有个特点，首先就是风中润剂，可以散风，既入膀胱经，又入脾经，它能够解肌，着重于肌肉皮毛，但必须与发散药同用才有这个作用。它既是散风的药，也是“胜湿”的药，但又不燥，不像其他散风的药，如白芷、羌活之类，也能散风胜湿，但属于香燥药，所以防风是风中之润剂。而且防风还有一个特点，能够升举脾气，能升清，故能土中泻木，实际上就是在提升脾中清阳之气。同时也升散脾中的肝气，升散之后不会有伤津或升散太过致虚阳上升而眩晕的弊病，而且本身是甘味，还有缓急止痛的作用，所以方中虽然有木克土的腹痛泄蚜，却没有用甘草。陈皮主要是疏理肝、脾之气的，同时有健胃的作用。
此方是以白术为主药，以防风、芍药为臣药。若为久泻，仅用防风还不行，还要用升麻，更好地升脾阳、止泄泻。看起来虽很简单，但有相当复杂的理论在里面。多用在脾胃虚寒或是老年人气虚，诱因多是生气、受凉。小儿后天失调的也常见到，只要没有停食就可用痛泻药方。或者小儿泄泻而有水。大便是喷射状，并不是热，是黄的、稀的，中医认为有风时，也可以用这个方剂，并适当地加用温药，如生姜、旭姜。痢疾不能用分利的方法，即禁忌用利小便的方法；而泄泻可以利小便，可以用四苓散、五苓散等，都可以治疗泄泻。但泄泻有很多种，要具体分析，看津液是否伤了，如果津液伤了，分利的药就要慎用。更主要的是看舌苔，看舌上的津液，舌苔的厚、薄。如果舌苔厚，就说明还有湿、食，还需要用；如果舌苔白薄，就少用分利；如果阴分已经伤了，应考虑虚甚的情况。泄泻用利小便的办法，使二便分利，利小便就是实大便，但泄泻有阴分伤这种情况的时候就要考虑少用或不用。《景岳全书·杂证论》将此方与平胃散、胃苓汤并列，用于泄泻之由于湿滞昔，还指出是“燥之利之”，来有详明解说，难明其理。
（《伤寒论》）
【组成】半夏半升，洗（9g） 黄芩（6g） 干姜（6g） 人参（6g） 甘草炙，各三两（6g） 黄连一两（3g） 大枣十二枚，擘（4枚）
【用法】上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升。日三服（现代用法：水煎取汁，分两次服）。
【功用】和胃降逆，开结除痞，
【主治】胃气不和。心下痞满不痛，干呕或呕吐，肠鸣下利，舌苔薄黄而腻，脉弦数。
【附方】
（1）生姜泻心汤（《伤寒论》）
即半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两（12g）。功用：和胃消痞，散结除水。主治：水热互结。心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣，下利等症。
（2）甘草泻心汤（《伤寒论》）
即半夏泻心汤加甘草一两[共四两（9g）]，一方无人参。功用：益气和胃，消痞止呕。主治胃气虚弱，腹中雷鸣下利，水谷不化，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安等症。
（3）黄连汤（《伤寒论》）
黄连三两（5g） 甘草炙，三两（6g） 干姜三两（5g） 桂枝三两（5g） 人参二两（3g） 半夏半升，洗（9g） 大枣十一枚，擘（4枚）。功用：平调寒热，和胃降逆，主治：胸中有热，胃中有寒。胸中烦闷，欲呕吐，腹中痛，或肠鸣泄胃，舌苔白滑，脉弦。
【方解】半夏泻心汤主要是治疗心下痞，所谓泻心实际就是泻心下的痞，“辛开苦降”就是从这里来的。这个痞证与以前所讲的结胸是由相似的原因造成的。《伤寒论》指明本方所治是柴胡汤证误下而成痞证，其实凡三阳经证误下都可能导致此证，也就是用苦寒误下之剂治疗表证，伤了胸中之阳，邪气乘虚入里而致“心下痞满”，实际这里指的心下就是指胃。它的特点是什么呢？就是胃中痞满，严重的痞满而硬。但是如果痞满而硬且痛，就是“结胸证”，就非本方所可治。此外，本方证中还可以见到呕而肠鸣，腹痛下利。此下利指的就是泄泻，而不是我们今天所讲的痢疾。另一个特点，舌苔黄白相间，多见黄腻苔，脉弦数而滑少力。本来有些不同的看法，为什么出现心下痞呢？主要是因为病人原就内有痰饮，又受了风寒，又经苦寒之药误下之后而成。首先应理解这个病的本身有寒有热，寒是素体虚寒，素有痰饮，痰饮是由于素体中阳不足，中焦之阳不足，再加上又用了苦寒的泻药，伤了中焦阳气，邪气乘虚入里化热，与里边素来的痰饮相结，结在心下，气结成痞。是因痰热与虚气互结而成痞，所以中焦之气升降失常。在见证中，有心下痞满不痛，呕而肠鸣。《金匮要略》也有“呕而肠鸣，心下痞，半夏泻心汤主之”，有肠鸣就能确诊了。《内经》云：“腹中寒则肠鸣泄福”。呕的原因有寒有热，但呕而肠鸣时，肠鸣是有寒。再加上腹痛下利，腹痛是寒，舌苔是黄的，脉弦数而精，说明中焦有痰饮，与邪相结而有热。上有热，而下有寒。上有热就用寒药，下有寒就用热药，邪就要泻，虚就要补。所以在此用了苦寒的以泻熟，用辛热以治寒。由于邪与痰饮相结，就用了辛散的药，所以要用辛开。呕是有气逆，所以又用了苦降。由病机和主证决定了这样的治疗。
本方与小柴胡汤相比，只换了二个药，就把方名改了，把重点的药也改了。把生姜换成干姜，柴胡换成了黄连，但用量大有差别。黄连是一两，而小柴胡汤中的柴胡是半斤。所治在心下，心下就是胃，所以首先用半夏作为它的主药，并由半升加到升半。泻心汤有几个方剂，都是突出以主药作为方名。半夏辛苦温燥，是阳明经药，既能辛以散积，又能祛痰、燥湿、散结，更能和胃，和胃就是降逆气。本身以辛开为主，又具有苦降的作用。而这里之所以用干姜，是因为既有呕。又有肠鸣，还有腹痛、下利，而心下痞还要散，所以把生姜换成了干姜。生姜和干姜有区别，就是上次曾经提过，干姜与附子比，一个守而不走，一个走而不守。干姜与生姜比，都有辛散作用，各有强弱不同，生姜更散。干姜和生姜都是中焦脾胃的药，而生姜主要是肺、胃经的药，干姜是脾经的药。腹中寒、肠鸣下利这样的情况。主要用温脾的药，所以用干姜而不用生姜，温热散寒的力量也是干姜更强。黄芩和黄连合而治疗入里之热。黄连的用量很小，注意，黄连苦寒清热，可以泻心，但是用得不当的时候，就是不该用时用了，或者当用而量又大了，特别是在有痰湿的情况下，极容易把心气损伤，往往造成痰湿蒙蔽心窍，邪陷心包。所以用黄连，是因邪已经入里了，必须与黄芩合用，所谓泄胸中之热，就是泻因外邪误下入里变化而生之热，所以从半夏与干姜、黄芩和黄连的用量来看。主要还是以温热的药为主。而从人参，甘草、大枣看起来，还是扶正祛邪。全方既寒热并用，辛开苦降，又用人参，甘草、大枣补脾胃，扶正气以祛邪。本方配伍得法，使得一些作用强烈的药变得缓和。黄连泻热和干姜散寒的力量都是很强的，临床上不一定是误下时才用，例如一些素体脾胃虚寒的人，外受风寒以后也可以入里化热产生这些症状，入里化热不一定是误下，或者是耽误了治疗，或者是发汗太过引起。今天的临床主要抓住现证来用。即见心下痞，呕而肠鸣，腹痛下利就用。
生姜泻心汤中减少了干姜的用量，加用了生姜，而且生姜的用量比较大。主要症状有两个不同，不只是肠鸣，而是腹中雷鸣，同时干噫食臭，即噫气中有宿食的气味，说明胃的消化不行。腹中雷鸣是寒更甚，声音更响，注道理说应该加强温脾的药，但肠鸣又说明有水气在里面，症状可以想象不仅是痞而且硬，所以不仅是气的问题，还存在有形的东西，痰饮或者说是水气。呕属胃气上逆，而生姜是呕家的圣药。有人说无生姜可以用干姜代，但干姜终究只是可以代，是止呕而不是治呕。
因为呕有寒有热，有多种原因，服生姜可以暂时止住，而不是都能治疗，胃寒可以治疗，胃热就不行。在临床上生姜和干姜区别得不够细，一是胃药，一是脾药；温胃用生姜。脾寒盛用干姜。这里二者并用，而生姜的量大于干姜。用生姜一方面温胃，一方面散水。如果确实能代的话，就用生姜而不用干姜，或是干姜加量，作用就变了。真正的药用干姜产于四川均县，特点是颜色白、味道香。现在习惯用的干姜就是老姜，均姜与老姜的味道不同。干姜粉有一种自然的香味，但没有生姜的鲜味了。所以二者实际上是两个品种。
甘草泻心汤更简单，就是半夏泻心汤加了一两甘草，变成四两甘草。主治证与半夏泻心汤和生姜泻心汤的主证基本相似，特殊的就是水谷不忧、干呕心烦。下利而水谷不化，说明中焦虚寒更甚；于呕心烦说明胃气上逆，胃气虚更甚，同时也说明由于误治以后津液已经伤了。所以在此情况下，还得用泻心汤来治，但要加重甘草的用量，加强了补气的作用。《伤寒论》是用人参来生津益阴。用甘草来益气。有一个方剂说没有人参，从原方的症状上来看是不对的，因有心烦、有干呕。那时的人参与现在的不同，现在经过加工炮制的红参是热性的，是以补气为主，即所谓大补元气，气补以后就可以生津，就可以益阴。但它的作用是间接而来的，是一个化的过程。通过大补元气以后，气足了，津液就能够化生，但不能认为它就是补阴药，它终究是热性的。是补气的药，不能代替滋阴生津的药，与甘寒成寒的生津益阴药是不同的。人参有两种，一是生晒参，未经加工，一种经过加工，是热性的，所以一些年轻人吃了人参以后鼻子出血。或者把眼睛吃坏了，证明此药是热性的，而且过量以后还会伤阴。
要理解这几个方剂，从小柴胡汤来看，从和解的意义来看，要了解心下痞的原因是素有痰饮又有外邪入里，外邪入里变成了痰热夹杂的证。寒是本，热是标。热是外邪入里，是标，寒是痰饮之本。也可以说邪为标，正为本，正虚邪实，寒热互结，升降失常。治疗时既要除实，也要扶正。既要祛邪热，又要治痰。这样就能理解为什么整个方剂是以温、热为主。
黄连汤与以上几个泻心汤基本差不多，也是误治之后但情况稍有不同，都是在小柴胡汤的基础上来的。其中生姜改成干姜，黄芩改成黄连，柴胡变成桂枝，寒热相配有了变化，是因为误治以后产生了不同的情况。中医中药难学就在于此，如何掌握一黄莲的寒究竟寒到什么程度？无法量化！古人通过实践经验能够了解，做到心中有数，但无法用数字来表示，所以学的时候就必须费功夫，要实践，要悟。不但要理解，而且理解之后要有所得，这样才能悟出点东西。看上去好像都差不多，但实际又有差别。
联系客服
