“网球肘”是最名不副实的病名，我看了这么多的网球肘，没有一个是打网球的，只有一个还是以打高尔夫球为主，大多数还是劳动阶层人士，尤以家庭主妇、工人、厨师、钳工、理发师等为主，近则以用鼠标较多的占多数！
网球肘学名叫肱骨外上髁炎，用于形容发生在肘关节外侧部疼痛为主的一系列症状。非运动员的发生率比运动员要高，在接近50岁的人群中发生率最高。1873年，Runge首次描述了这一疾病的临床表现。目前，尽管初期的观点是炎症过程，大多数学者认为桡侧腕短伸肌起点的细小撕裂是本病的病因，病变主要在桡侧伸腕短肌，也可以波及桡侧腕长伸肌和指总伸肌。笔者的经验是反复使用上肢的动作皆可导致此病，尤其带有肘、腕屈伸旋转性质的工种，如拧毛巾，移动、点按鼠标，扣球、翻手推乒乓球等动作，易造成伸肌肌腱的充血、撕裂、增生、瘢痕、机化，甚至伸肌肌腱的纤维化、钙化，使通过该处的神经血管束受压而产生疼痛、憋闷、酸困、乏力，端茶杯、提背包都疼痛难忍，重的形容如灌了辣椒水般难受！
网球肘的治疗早期以按摩、理疗为主，疼痛较重时可局部封闭。然而有一部分患者反复发作、酸胀、疼痛较重的很难治愈，甚至数次封闭，每次都只管一个月甚至更短，效果越来越差！这种患者属局部病变较重，筋膜、腱鞘增厚嵌压神经血管！疗效不好的原因也有可能出于诊断、治疗的不准确，因为伸肌有许多块，还有肱桡肌、旋后肌等止于肱骨外上髁，正确的诊断应精确到每一块肌肉！肘外侧疼痛的原因也很多，并不是医生画一个圈，护士打一针就能解决的！
易与网球肘混淆的病如肱骨小头软骨炎、肘外侧关节炎、肘关节外侧关节囊炎、肱桡关节滑囊炎、肘外侧副韧带损伤，以及桡管综合征。桡管综合征可能是最常见的，它是骨间背侧神经受到压迫引起，桡管综合征特征性的疼痛亦可位于外上髁远端，多数是肱骨外上髁炎与桡管综合征并存。在治疗上，多次发作的可能单纯封闭难以解决，应该用针刀等切开增厚或瘢痕的筋膜、腱鞘。该病的疼痛点应仔细寻找，至少在中医的曲池、手三里、尺泽等处可找到痛点，尽可能多的将痛点消除，充分减压，避免反复封闭，原则上封闭的次数不超过三次！
作为患者，应避免拧东西等动作，尤其是反复持久地重复一个动作！急性期应休息，恢复期和慢性的可徒手作腕、肘关节伸展和屈曲练习，前臂旋前和旋后练习，恢复后应作增加上肢肌力的训练，恢复肘腕的灵活性、柔韧性！
■文/郜志广副主任医师
（北京中医药大学东方医院）
