让生命的尽头有尊严| 一名综合医院肿瘤科医生眼中的姑息治疗
我是北医三院肿瘤化疗与放射病科的一名医生，日常打交道最多的是肿瘤患者。大约是3年前一个夏天的下午，门诊即将结束。最后一名患者是我的老患者，肺癌晚期靶向药物治疗中，为其制订了下一疗程方案，叮嘱完毕，目送他离开诊室。我正准备起身，门又被推开了。“大夫，您得帮帮我妈妈……”一位40岁左右的人伴随着开门声，冲到了我的面前，展开手里一堆既往治疗的资料。资料显示，患者为卵巢癌晚期，67岁，经过手术及多疗程化疗后，骨髓已不能再耐受抗肿瘤治疗。但颈部淋巴结及腹腔内转移灶还在持续增长。眼看着自己的亲人疼痛难忍，越来越虚弱，脖子、肚子越来越大，心焦的家属做着最后的努力。 在约好的就诊时间，女儿推着母亲来了。老人腹痛明显，食欲差，已出现焦虑等症状。充分了解病情后，我和母女二人进行了深入的沟通，制定了以提高生活质量为目标的治疗方案。主要目的是增加食欲、规范化止痛、改善睡眠和营养支持。一周后，老人的疼痛减轻，睡眠改善，食欲有所增加，她的心情和家人的心情雨过天晴一般。然而，随着时间的推移，病情还在缓慢进展着。不断有新的问题出现：呕吐、便秘、腹水逐渐增多，下肢出现浮肿，止痛药物缓解时间越来越短……我们分别给予了对症治疗。家属也在这个过程中逐渐正视现实，在平静与感激中与老人共同面对。记得老人临终前，每次我到病床前看她，给她一些鼓励，一些安慰，而她不管有多难受，总会努力挤出一丝笑意。我能做的，只是握着她干瘦的手，尽我所能，让她少些痛苦……在老人离世一周后，她的女儿专程向我道谢时，我的心情五味杂陈…… 虽然对于癌症晚期患者，我们的能力是有限的，但通过积极缓解肿瘤及抗肿瘤治疗带来的躯体和心理精神痛苦症状，为病人及家属提供全方位心身支持，提高病人生活质量，是我们可以努力达到的。姑息治疗也是支持治疗+舒缓治疗（常常说的对症治疗），需要贯穿肿瘤诊疗全程，不局限于终末期病人；这不仅能让肿瘤患者活着，更可以帮助他们尊严、从容地离世。 姑息治疗由 “palliative care”翻译而来。姑息治疗是以姑息医学为基础的治疗。姑息医学，在日本、中国台湾等地，又被称为舒缓医学。最早于1987年在英国被批准作为一门医学专业，是：“……对患活动性、进行性、预后有限的晚期疾病的患者进行研究、治疗和关怀照护，焦点是生命质量。”2002年WHO（世界卫生组织）将其正式定义为：通过早期识别、积极评估，控制疼痛和治疗其他痛苦症状，包括躯体的、社会心理和宗教的干扰，预防和缓解身心痛苦，从而改善面临生命威胁的患者和他们的亲人的生命质量。2005年在“临终关怀之声”与世界各地的“临终关怀和姑息治疗学会”联合倡导下，将每年的10月8日定为“临终关怀和姑息治疗日”。因此，WHO对肿瘤工作也由“肿瘤预防、早期诊断、早期治疗”三项任务改为“肿瘤预防、早期诊断、综合治疗、姑息治疗”四项任务。文 | 北医三院肿瘤化疗与放射病科 梁莉
编辑 | 孙静
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