孩子挑食怎么办？

小故事：

傍晚时分，朵朵坐在客厅沙发上看动画片“汪汪队”，不一会儿妈妈做好了晚饭，叫大家一起吃晚饭，朵朵却坚持要看“汪汪队”，怎么也不愿意离开沙发。无奈的妈妈只能把装满肉肉，蔬菜和米饭的餐盘端到朵朵的面前。“不要肉肉，不要青菜，要吃白米饭”，小朵朵指了指，坚持要吃白米饭，然而吃了几口以后就再也不肯了。妈妈在一旁大声怒吼，“朵朵，你再不吃饭，妈妈打你啦”，听完朵朵开始大声哭闹，在地上打滚，本来其乐融融的晚上，变成了一地鸡毛。

这样的故事可能经常在家里上演，令各位家长头痛不已，更有甚者可能会影响家庭的和睦，导致家庭矛盾出现。门诊中，我们也经常会遇到一脸愁容的家长，表示孩子太挑食了，这也不吃，那也不吃，不知道改怎么办。

挑食是什么？

挑食是幼儿时期的常见行为。目前对挑食没有统一的定义，主要表现为吃得少、吃得慢、对食物不感兴趣、拒绝吃某些食物＞1个月、不愿尝试新的食物、强烈偏爱某些质地或某些种类的食物。其发生率很高，流行性病学调查提示1/5左右的1-3岁儿童强烈偏好某种食物，3岁时的发病率最高。

哪些原因会导致挑食呢？

挑食的原因有很多，常见的原因包括：（1）辅食的延迟引入：4-7月龄是幼儿味觉敏感期，6-12月龄是幼儿咀嚼发育关键期，此时如果家长选择的食品种类过于单一、制作方式单一、食物质地不适合儿童的需要、辅食添加时间不恰可能导致挑食；（2）父母/养育者的喂养焦虑：挑食会导致一部分儿童的父母/养育者出现焦虑情绪，给予儿童一定的进食压力，这可能将进一步加重孩子的挑食行为；（3）父母/养育者的挑食：挑食有一定的家族性，挑食儿童的亲属挑食的比例高于其他人群，挑食可能是儿童模仿父母、兄弟姐妹或养育者的结果；（4）味觉基因的变异：有研究发现基因在挑食中也起到一定的作用，如对苦味敏感的遗传变异可能导致儿童拒绝进食蔬菜；（5）不愉快的消化道、呼吸道经历：如呛咳史，咽喉部疾病（疱疹性咽峡炎，扁桃体炎等），气管插管，鼻饲喂养等在一定程度上也会影响儿童的进食。

挑食会导致什么“后果”？

挑食如果仅限于少数几种食物，不必过于担心，食物之间是可以互相补充的，不吃这个可以吃那个，只要孩子需要的营养元素摄入够了就可以了。在同一大类的食物中有几种愿意接受的，也是可以的。家长不用过于强调样样都吃。家长强调过多的话反而会让孩子更加恐惧抗拒食物。相反家长放松心态，创造良好的进食氛围，会使得孩子更加勇于尝试新的食物。

挑食持续时间较长，进食种类较有限则可能会因某些营养元素长期摄入不足而影响儿童生长发育，出现微量元素缺乏或便秘等。挑食还可能会导致被老师批评，或因吃得和其他孩子不一样而引起孩子社交上的孤立。所以逐步改善进食行为，扩大孩子的食谱的确是有必要的。

孩子出现挑食该怎么办？

家长一定要放松心态，客观思考一下挑食对孩子实际造成的影响，做好打持久战的准备。用积极乐观智慧的态度去帮助孩子，而不能简单粗暴。以下提出一些建议：

首先父母/养育者需对孩子的饮食有一个正确的认识和期望；

让孩子反复接触不熟悉的食物，可能需要10-15次积极的体验，并分级进行；

尝试使用非食物奖励来提供动力；

进食时采取轻松积极的态度，避免消极情绪和给予进食压力；

父母/养育者率先尝试不熟悉的食物，鼓励孩子模仿；

限制孩子的零食和饮料（如牛奶、果汁和软饮料）来促进食欲；

鼓励所有的家庭成员在一起就餐，吃相同的食物;

父母和养育者的早期干预对提高孩子的饮食质量具有重要作用。但如果孩子的挑食问题已经对身体健康、心理健康和社会化产生不良影响的时候，建议带孩子到心理科，营养科就诊，进行饮食访谈，父母/养育者-儿童的心理评估，儿童的营养评估，尽早予以营养和心理干预，对其生长发育进行监测并长期随访。

参考书目

金星明，静进. 发育与行为儿科学. 第一版. 北京：人民卫生出版社.

Taylor CM, Emmett PM. Picky eating in children: causes and consequences. Proc Nutr Soc[J]. 2019 May;78(2):161-169.