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【黄煌经方】当归四逆汤
baoyangyang
>《待分类》
2024.02.25 河南
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说明:本文摘自黄煌教授的《黄煌经方使用手册》第4版,仅供学习交流,禁止用于商业用途。
经典的厥阴病方,传统的温经散寒方,具有治厥寒、疗掣痛的功效,现代研究提示能扩张末梢血管、抑制血小板聚集以及动-静脉旁路血栓形成、改善血液循环、镇痛抗炎等,适用于以腹痛、头痛、关节痛而手足厥冷、脉细为特征的疾病。
【
经典配方
】当归三两,桂枝三两(去皮),芍药三两,细辛三两,甘草二两(炙),通草二两,大枣二十五枚(擘)。上七味,以水八升,煮取三升,去滓。温服一升,日三服。当归四逆加吴茱萸生姜汤:上方加吴茱萸二升,生姜半斤。上九味,以水六升,清酒六升,煮取五升,去滓,分温五服。(《伤寒论》)
【
经典方证
】手足厥寒,脉细欲绝者。(351)下利,脉大者,虚也,以其强下之故也。设脉浮革,因尔肠鸣者,属当归四逆汤。(不可下篇)若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。(352)
【
推荐处方
】当归15g,桂枝15g,白芍15g,北细辛10g,炙甘草10g,红枣30g。以水1000mL,开盖煮取汤液300mL,分2~3次温服。如加吴茱萸10g,生姜 40g,再加米酒 400mL
【
277
】
,煎取500mL,日分2~5次服用。
【
方证提要
】四肢冰冷、发紫、疼痛剧烈、脉细者。
【
适用人群
】面色青紫或黯红或苍白,无光泽;四肢冰冷,以手足末端为甚,多伴有麻木、冷痛、黯红甚至青紫,压之发白,遇冷更甚,甚至甲色、唇色、面色、耳廓较苍白或乌紫,有冻疮或冻疮史;多有热象,或唇黯红干裂暴皮、牙龈出血、口腔溃疡,或肛门灼热出血、大便干结,或月经深红有血块,或关节肿痛、晨僵、皮肤溃疡等;多有痛症,如头痛、牙痛、胸痛、背痛、乳房疼痛、关节冷痛、坐骨神经痛、痛经、睾丸痛等,疼痛剧烈如刺,或牵扯样,或如电击;脉细,或浮,或沉,或弱,或弦,一般多见缓,甚至迟;腹证可见腹股沟处硬结、压痛(B)
【
278
】
。
【
适用病症
】首先推荐以下病症符合上述人群特征者使用本方,亦可基于循证医学证据辨病使用本方∶
(1)痛症
【
279
】
,如血管神经性头痛、三叉神经痛、高血压头痛、脑外伤头痛;腱鞘炎、肩周炎、神经根型颈椎病(B)
【
280
】
、腰肌劳损、腰椎椎管狭窄症、坐骨神经痛、腰腿痛(B)
【
281
】【
282
】
;消化性溃疡、肠痉挛、腹部术后疼痛、胆囊炎、胆道蛔虫症、慢性腹膜炎等。
(2)血液循环障碍类疾病,如冷症(A)
【
283
】【
284
】【
285
】
见雷诺病
【
286
】
、血栓闭塞性脉管炎(A)
【
287
】
;椎-基底动脉供血不足、冠心病、大动脉炎、青斑性血管炎
【
288
】
;过敏性紫癜、慢性荨麻疹、冻疮、硬皮病、红斑性肢痛、手足皲裂等。
(3)乳腺、泌尿、生殖器等肝经循行部位疾病,如乳腺纤维瘤,输尿管结石,子宫附件炎、子宫内膜异位症,急慢性前列腺炎、附睾炎、精索静脉曲张、阳痿、缩阴症等。
【
加减与合方
】
(1)恶心、呕吐、头痛腹痛者,加吴茱萸10g,生姜40g。
(2)关节剧烈疼痛,加附子10g,或合麻黄附子细辛汤。
(3)有牙龈出血、口腔溃疡、便秘、关节肿痛等,可以合用黄芩汤、泻心汤等。
(4)贫血者,合十全大补汤。
【
注意事项
】
(1)通草一般不用,不影响全方效果。
(2)细辛有小毒,古人有'辛不过钱'的说法。但这是指散剂而言,汤剂不受此限制,但应该严格把握适应证和禁忌证。本方开盖煎煮,以利细辛中的黄樟醚挥发。
(3)本方服用后,大多手足转温,或有口干感,是正常反应。
(4)心动过速、心律不齐者慎用。
(5)日本有高龄患者服用该方3年后,出现假性醛固酮增多症的报道
【
289
】
。
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