“当时，寻了周围，没有看到锐器，但是，忘记看患者的口袋，这病人平时还是比较乐观的，针断了也是病人告诉我们的，机器没有报警。”
“您认为哪一种可能性大？”
看到图片上，内瘘针软管齐整整的切面，我第一反应：“刀或者剪刀，割的。”
她答：“我们第一反应也是这样，可是没有证据。”
整整齐齐的横切面就是证据，好好的软管，没有锐物作用下，怎么会断？
“患者失血多少？”
“150-200ml左右。”
“当时血流量多少？”
“250ml/min.”
接近一分钟了，机器竟然没有报警。
“断的动脉针还是静脉针？”
“动脉针。”
“管路有动脉压监测吗？”
“没有，我们只有静脉压监测。”
”老师，这是一个60多岁的男患者平时依从性挺好的，子女对他也孝顺，他要自杀有点想不通。回想起来，今天这个病人有出乎寻常的冷静，他自己告诉我们内瘘处有血了，后来就没有再吱声了。”
透析结束后，据说患者家人也没有说什么，很平静接他回家了。其实，这一天，内心里，谁也不可能平静。差一点，就阴阳两隔了。
这起事件，我得到的警示是：
1．动脉压监测：透析体外循环管路一定要按装动脉压监测器，上述案例如果有动脉压监测器，管路一断开，机器马上会报警。机器在没有动脉压监测器的情况下，如果动脉管路断开，要报警，就要等到静脉壶里有空气才会报警，透析整个体外循环的血量是260ml-270ml之间，就是说要体外的血快丢尽，才会报警。如果有动脉压监测，护士就可以早点得到提示，可以及时处理。
(F5008S 血透机)
由于种种原因，很多透析中心没有进行动脉压监测，除了费森5008S专配管路上有动脉压监测，其他机器没有动脉压监测下照样可以透析，很多老机器可能没有动脉压监测口，另外，出于成本考虑，临床也不是很重视。
（TORAY 血透机）
1.2动脉压：位于血泵前，主要反映血管通路动脉端的供血能力，也就是将动脉端血液抽吸到血泵段管路所需的压力。一般为-200到-50，中国血管通路专家共识明确指出动脉压不能低于-250.
1.3动脉压升高的常见原因：穿刺针贴壁、插管位置不当、血管过细、痉挛、血泵速度过大、低血压；动脉端管路凝血，堵塞；压力监测器故障。
1.4动脉压下降常见的原因：体外循环管路某处断开，穿刺针滑脱、泵前输液空气进入、血流量设置过低、压力监测器进液、进血。
2.勤巡视：下午患者上机2小时左右，如果是上连班的工作人员，此时，会很困倦，因为中午没有午休，整个午间，透析室护士一个个忙的像卓别林似的。第一班患者透析结束下机、卸管，更换床单、被套，彻底清场。然后准备物品，迎接第二批患者。又是评估、穿刺、引血上机、参数核对……人在疲劳的情况下，灵敏度也会下降。有时困到极点，站着可能都会睡着。建议，上完机，穿刺侧手臂治疗巾不要完全覆盖，被子也不要把瘘侧手整个盖住，另外勤巡视，坐到离患者近一点的地方。有什么异常可以早点发现。上班时间不要聊天、玩手机。
3. 多关注：平时宣教，除了对患者进行饮食、通路、并发症、血透相关知识、安全知识宣教外，请多加一点心理健康知识的灌输。同时，关注一下患者的家庭、社会支持度及情感、经济状况。人毕竟是社会的人，任何事件的发生都有因果。据报导透析人群的抑郁症发病率为22.8%-39.3%，如果是一个隐匿型抑郁症的者，患者情绪改变并不明显，主要表现为各种躯体的不适：如胸闷、心悸、腹胀、出汗、消瘦、失眠等。但他会消极地面对周围的一切，如果发现，需要及时疏导，接受抗抑郁治疗。
4.多运动：鼓励患者多参加运动，运动可以最大限度地恢复已经丧失或正在减弱的身体功能，增加肌肉含量，产生兴奋因子，改善抑郁状况，改善失眠和便秘。例如：散步、太极拳、、瑜伽、上下台阶，握力训练、臂力训练。
（浙江金华广福医院 李曦萌 供图）
5.安全管理：血透室内锐器妥善保管，禁止患者带锐器进透析室；内瘘穿刺针规范固定，可采用8字交叉法也可用高台法固定。请不要怕麻烦，一项规定的产生，总有其缘由。规范固定，既保护患者同时也是保护我们护士自己。一旦发生滑针失血，流失的血液，不可能捡回来。科室可备706代血浆1000-1500ml，万一发生大量失血的意外情况下，光补液无济于事。此时，输血，一道道手续，可能已经来不及了……
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