透析用药之左卡尼汀

了解左卡尼汀

左卡尼汀又名左旋肉碱，一种稀有的维生素B族生理活性物质，是哺乳动物能量代谢中必须的体内天然物质。

1905年由俄国的两名科学家发现。

来源及分布

来源：

1. 饮食摄入：特别是红肉和乳品

2. 人体合成：

   -底物：赖氨酸、蛋氨酸 

   -部位：肝脏、肾脏

体内分布：98%存在于心脏和骨骼肌

生理作用

1. 运载长链脂肪酸进入线粒体参与β氧化

2. 调节线粒体内酰基辅酶A

3. 清除酰基

4. 促进酶系统活性

5. 参与支链氨基酸的代谢
   

6. 膜稳定作用
   

对心血管系统的临床作用

1. 防止心肌缺血，提高运动耐力

2. 缩小心梗面积，减轻心室重构

3. 抗心律失常，减少室颤

4. 改善心脏功能
   

1999年美国食品药品管理局FDA和DOQI指南批准左卡尼汀用于预防和治疗终末期肾病患者。

在血液透析中的情况：

患者易缺乏

• 正常人肾脏清除卡尼汀1-3ml/min，血透清除率可达130ml/min，是正常肾脏清除率的30倍，70%的血浆卡尼汀被清除

• 饮食摄入减少

• 合成能力降低
  

缺乏的临床表现

• 骨骼肌病、透析中低血压肌痉挛

• 心肌病、心律失常

• 透析后虚弱无力、营养不良、贫血加重

不良反应

1. 主要为一过性的恶心和呕吐，身体出现特殊气味

2. 腹泻和胃炎不常发生

3. 引起癫痫发作，不论先前有无癫痫病史
   

4. 一过性的谷丙转氨酶升高等

由于引起这些反应和病理复杂，很难估测这些反应的发生率。

禁忌与注意事项

• 对此药物过敏者禁用

• 接受丙戊酸的患者需要增加左卡尼汀的用量

• 大剂量左卡尼汀可引起腹泻

• 妊娠与哺乳期妇女慎用