透析患者内瘘护理新进展｜KDQI指南2019版

2020年3月美国肾脏病基金会KDQI发布了血管通路临床实践指南2019版，阅读全文过程中，不难发现KDQI中绝大部分观点是容易理解的。今天小编结合新指南，将最实用的内瘘护理新知带给大家。点击文中任何蓝字可跳转阅读相关文章。

1、如何更好地进行内瘘功能锻炼？

KDQI推荐如果需要锻炼以促进动静脉内瘘的成熟，应锻炼整个手臂而不是手指。

内瘘锻炼方式——握球锻炼

1. 造瘘侧手掌每天握球30min，每分钟20次，持续时间为1-2个月。

2. 在握球的基础上结合弹力带间歇性静脉压迫，但必须注意避免长时间阻断血流。

3. 使用电子握力器进行锻炼可达到循序渐进提高锻炼效果。

但是实际临床上，握球锻炼大多患者未得到很好地执行，2006年的KDQI指南虽然提出血液透析患者内瘘侧不允许提重物，而经过大量研究得出，6磅哑铃钟摆锻炼的新方法是可靠、有效的。

内瘘锻炼方式——6磅哑铃钟摆锻炼

患者在非透析日时；

以每分钟30次的钟摆方式进行；

每天共20分钟，分早、中、晚三个时间段来完成。

2、如何做好内瘘的日常护理？

1. 保持内瘘处皮肤清洁。

2. 内瘘经常穿刺处，进行百多邦外涂。

3. 穿刺失败时，对于冰敷应慎用。若是为外周静脉回路可冰敷，若是内瘘处禁止冰敷。

4. 50%硫酸镁/75%酒精湿敷、（西藏）红花酒精外敷。

5. 毛巾热敷30min后，马铃薯切片外敷。

6. 喜辽妥外涂/喜辽妥联合湿热敷。

7. 红外线照射方法：距患者照射部位维持在20cm—25cm之间最佳，照射时间保持在40min左右，时间不宜过长。

8. 活血化瘀中药制剂湿敷或浸泡。

注意：日常护理均应在穿刺处愈合后进行。

3、如何预防内瘘血栓的形成？

内瘘使用后，怎样避免内瘘血栓形成？

1. 对于特殊通路，由资深护士负责穿刺。

2. 密切关注患者检验指标，避免长期高凝状态。

3. 严格控制间期体重，合理设置超滤量，避免超滤过大。

4. 遵医嘱合理使用降压药，避免血压波动过大。

5. 适度压迫止血，避免用力过大，时间过长。

6. 合理设置血泵抽吸力，以防抽吸力过大致使血管内膜损伤。

7. 注重内瘘肢体保护，避免着凉、血流不畅（长时间持手机）等。

8. 预防并及时处理感染、腹泻、血管钙化、狭窄等。

4、物理检查同样重要，发现异常及时干预 

通路物理检查过程中提示通路异常的临床表现：

血管通路检查之基础篇

血管通路检查之进阶篇：体格检查

方法：物理检查

临床表现：

1. 同侧的肢体水肿

2. 搏动改变，指在狭窄区域内搏动减弱或增强（难以压瘪）

3. 震颤异常；（微弱和/或不连续的），在狭窄处只有收缩期震颤

4. 杂音异常（狭窄处有收缩期的高调音）

5. 手臂抬高时瘘体不能塌陷（流出道狭窄），未见搏动增强（流入道狭窄）

6. 手臂抬高时静脉段过度塌陷

5、KDQI指南指出动静脉内瘘穿刺 

1. KDQI推荐，动静脉内瘘的首选穿刺方式为绳梯穿刺。

2. KDQI认为，扣眼穿刺可造成内瘘感染风险增加并引起相关不良后果，故仅限应用于特定病例。

3. 鉴于其潜在的严重后果，避免对人工内瘘进行扣眼穿刺。

4. 内瘘穿刺应有经验丰富的穿刺人员执行。

5. 对于动脉瘤/假性动脉瘤，建议穿刺动脉瘤/假性动脉瘤侧壁（底部）（避免穿刺动脉瘤顶部）。

内瘘是血透患者的生命线，需要透析患者与医护人员共同细心呵护。在日常生活中，密切关注内瘘功能，早期发现异常，及时通知医护人员进行早期干预。

参考文献：KDQI指南2019版  转载非商业用供学习