中国中医科学院西苑医院男科研究生 张继伟
小李是一名来自内蒙的14岁小伙。小李正在当地读初中，其身形瘦弱，面色青稚但隐约透露着几分痛苦。
话分两头单表一边，原来每日爱吃冰淇淋的小李在发病的当天下午吃了很多冰淇淋，在凌晨3点左右出现右侧腹股沟剧痛难忍，小李在梦中疼醒。家人在情急之下将其送至社区医院，社区医院以右侧腹股沟疼痛为主，诊断为“急性阑尾炎”予以静脉点滴抗生素不效。第二日晨起阴囊逐渐增大疼痛加重，后紧急送往当地医院，行多普勒超声血流显像（CDFI）：右侧附睾及睾丸体积增大伴不均质改变（符合缺血性改变睾丸蒂扭转不除外）。诊断为右侧睾丸扭转，从发病到现在已经有40个小时。见睾丸肿大呈黑色，附睾肿大充血水肿呈黑色附睾附件坏死，精索静脉充血水肿。马上行阴囊切开探查术，睾丸已经坏死，只好。。。。。。。。
有人说男科疾病都是是慢性病没有什么风险，实则不然，在男科有2个急症，一个是“阳强”，另一个就是睾丸扭转。鉴于此案例我们有必要把睾丸扭转好好的静下心来学习一下。
睾丸扭转又称为精索扭转，是由于睾丸和精索的解剖活动度增加，睾丸沿精索纵轴旋转致睾丸血管受压阻塞，造成睾丸急性缺血、坏死，为男科急症之一。多数睾丸扭转患者年龄小于20岁，发病高峰在14岁，双侧性极小，有报道为2%。
根据扭转的部位，睾丸扭转可分为鞘膜内、鞘膜外和睾丸附睾扭转3种类型：
①鞘膜内型：临床上鞘膜内型多见，好发于青春期或青壮年，约半数病例在睡梦中发生。
②鞘膜外型：此型比较少见。多见于新生儿或1岁以内婴幼儿，主要由于睾丸与阴囊附睾部分发育不全，睾丸固定不良，易致扭转。
③睾丸附睾扭转：睾丸附睾扭转是因连接睾丸与附睾间的系膜异常松弛或较长，睾丸与附睾间也容易扭转。
典型临床表现是突发性一侧阴囊剧烈、持续性疼痛，发生在儿童时常表现为疼痛逐渐加重，常伴恶心、呕吐，不伴发热，一般也不放射至腹股沟或下腹部。
影像学检查是临床诊断睾丸扭转最为依赖的方法，多普勒超声血流显像（CDFI）对睾丸的诊断具有特异性高、方便快捷、可重复性强、无创伤性等特点，对确诊该病准确率达90%以上，成为目前睾丸扭转的首选影像学方法。
睾丸扭转一经诊断应尽快治疗，迅速恢复睾丸血供，挽救睾丸，对高度怀疑睾丸扭转患者应及时手术探查，切不可因试图诊断而浪费时间，增加睾丸坏死、切除率。由于睾丸对缺血极为敏感，一旦扭转，睾丸将很快产生不可逆的功能损害。发病未超过6小时者，可试图用手法复位。未超过6小时者，睾丸可100%复位成功。扭转6-12小时者，70%可复位。超过12小时仅有20%复位率。一般认为，扭转未超过10小时者半数睾丸能恢复功能，超过24小时均不能恢复其功能。在无法恢复血液循环时，扭转的睾丸发黑坏死者应予切除，否则会影响対侧睾丸生精功能。
联系客服
