今天上午值班，急诊送来了一个患者。具体情况是这样的！
某男性，55岁，高血压病十多年，平素烟酒较多，常在饱餐后觉得咽部有热辣感，几分钟后缓解，反反复复有一年多时间，自己一直认为是胃病，间断口服“胃药”。突然有一天这种感觉发作后不缓解了，程度剧烈不能忍受，伴大汗，呼叫“120”送至医院后被诊断为“急性心肌梗死”，经过急诊手术，才险象环生。
在临床工作中这样的案例时有发生，总感叹这位男士若能早些至医院就诊，也许不至于从心肌缺血发展到心肌梗死，甚至险些丢掉性命！那么，本期我们就一起来学习一下冠心病的不典型症状。
冠心病竟然可以不痛？
大家都知道心前区疼痛或胸闷是冠心病的典型症状，容易引起人们的重视。但仍有部分冠心病患者没有胸痛，而是表现的五花八门，即使是医生也容易误诊，从而延误了诊治。
我们来看看常见的不典型症状：
1. 发生在胸部以外的痛，如牙痛、咽痛、肩痛、背痛、腹痛等。
有的人表现在肚子疼、胃疼，每次胃疼都在活动的时候发生，休息几分钟之后就缓解了，胃疼哪有几分钟就好了的？如果一走路、一跑步就胃疼，休息休息就好了，可能就是心绞痛的不典型表现。
又有人牙疼、下颌疼，最典型的例子是有的人到牙科去看病，发现有一个龋齿就拔掉，拔掉以后还疼，一跑步、一着急还疼，一休息就好了；又去找这个牙科大夫看，说旁边还有一个龋齿，第二个又拔了，但是拔了还疼。如果一活动就牙疼，一休息牙疼就好转了，哪有这样的牙疼？
还有的人嗓子疼，一活动就嗓子发烧，当成慢性咽炎，治了好长时间还是疼，这也可能是心绞痛的不典型表现。
注意，只要是运动以后出现的疼，休息以后就好转，不管是发生在牙、下颌、咽喉、肚子还是肩背，都要引起大家的注意，应该到医院去看，不要耽误。由于这类患者就诊往往选择的不是心血管专科，所以需要接诊医生仔细询问病史及查体，这些症状就诊时要常规检查心电图（牙疼被要求检查心电图真的不是医生在开玩笑，乱开检查）。
2. 因心律失常、心衰就诊
这类冠心病患者或因房颤、早搏、心动过缓等各种心律不齐就诊，或以活动时气短、夜间发作喘憋等心衰表现就诊。临床上称之为“心律失常和心力衰竭型冠心病”，发现时已经存在并发症。部分患者经过专科治疗并发症可消失，部分将转为慢性甚至恶化。
3. 无症状性心肌缺血
在糖尿病、老年人中常见，由于这些病人感觉迟钝或记忆减退，平素无感觉症状，往往是体检或者直接以心肌梗死、猝死为首发表现。这类病人，重视日常体检是非常必要的。
好了，通过近两期的科普，大家对冠心病的症状应该有了一些了解，有典型的和不典型的，最关键的是您要知道在哪些情况下应该及早就医，对此，我们做一下小结：
1.劳累、紧张或体力活动时出现胸痛、胸闷、心悸、气短，休息后自行缓解者。2. 活动时出现牙痛、咽痛、胃痛、肩背痛、肚子痛等症状者。3. 饱餐、寒冷、看惊险影片或用力排便时出现胸闷、胸痛、心悸者。4. 夜晚睡眠需要高枕位方感舒适者，熟睡或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。5. 听到周围的锣鼓声或其他噪声心慌、胸闷者。6. 反复出现脉搏不齐、不明原因心跳过速或过缓者。
冠心病可以表现为胸痛，那么，反推是否仍然成立呢？以后孟大夫将带来《胸痛一定是冠心病吗？》，想了解更多关于冠心病的知识请继续关注每周孟大夫冠心病科普时间，更多科普文章，请继续关注孟大夫的科普。
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