PCI术后为何要坚持服用双联抗血小板药物呢？

　　经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后双联抗血小板治疗（DAPT）的疗程一直有争议，PCI术后为何要坚持服用双联抗血小板用药物？下面我们分享一下PCI术后服用双联抗血小板药物的必要性，供大家参考。

　　1、PCI术的概念

　　经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，既往称为经皮冠状动脉血管成形术，是指经导管通过各种方法扩张狭窄的冠状动脉从而达到解除狭窄，改善心肌血供的治疗方法。手术的做法是通过穿刺血管（手腕部桡动脉或大腿根部股动脉），使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，再用特殊的传送系统将支架置入需要安放的位置，然后放置支架、撤出导管的手术。

　　2、为何要行PCI术呢？

　　由于冠脉粥样硬化而导致血栓形成，冠脉血管狭窄或闭塞，患者的心脏供血不足，心肌缺血坏死，由于心脏低灌注，患者间歇或者持续出现了胸痛和/或胸闷的症状。经皮冠状动脉介入治疗通过支架的置入，狭窄血管壁被撑开，促使血流通畅，有效改善了心脏供血，从而缓解了患者的胸痛胸闷等症状。

　　3、那做完手术是不是就万事大吉了呢？

　　有很多患者的依从性比较差，不习惯长期定时服药，认为自己已经做了PCI手术，冠脉血管有支架保护，血管不会再次狭窄，药物服用一段时间就可以不吃了。

　　这是一种错误的认识，PCI术只是暂时解决了病变血管的狭窄问题，它不是万能的技术，有一部分患者做完支架手术之后还会出现血管再狭窄的。另外，支架多由不锈钢或合金材料制成的，对于身体而言，支架是一个异物，身体存在排异反应，并且在其置入过程中，内皮因为摩擦而受损，内皮受损，机体的凝血机制就被激活，血小板发生聚集反应，发挥其抗凝血作用，要将伤口堵上，又将形成另一个血栓。

　　有研究表明金属支架术后6个月内再狭窄率为20％-30％。随着技术的进步，药物洗脱支架应运而生，此种支架置入后，使再狭窄进一步降低（10％以下）。但它造成支架内血栓发生率仍较高。所以术后支架内再狭窄仍是主要的问题，因而在做完PCI术后的一年内都是支架内再狭窄发生的高峰期。

　　PCI术是处理对患者影响最大的血管，即只是处理了狭窄程度大于75％以上的主要大血管腔；对于一些狭窄程度不是很严重或者一些小血管，需要则期处理或者不处理，其动脉粥样硬化的问题依然存在，意味着患者的血管可能会再次发生狭窄，导致患者再发心梗、猝死。要知道发作过一次心肌梗死的患者，其再次心梗的危险是普通人的3~5倍。

　　4、那有什么方法可以减少血栓的发生呢?

　　血栓形成的始动因素就是血小板。这时候我们就需要做一些事情，来打消血小板的积极性，不要那么积极去修补损伤，可以让血管内皮细胞自己慢慢长起来。那通过什么方法呢？就是服用抗血小板的药物，比较常用的是我们熟悉的阿司匹林，还要联合服用另外一种抗血小板药物氯吡格雷（或者替格瑞洛）。

　　PCI术后的患者需要每天按时服用阿司匹林，100mg 每日一次（如果是肠溶片最好是空腹服用），氯吡格雷75mg 每日一次（或替格瑞洛90mg每日两次），坚持服用至少1年的时间，坚持服用6~12个月的时间，可以大大降低支架内血栓形成的风险，减少再次心梗的发生率，降低患者的死亡风险。除非有容易出血的情况或者不能耐受药物的情况，需要坚持服药。

　　服用抗凝药物需要注意监测凝血时间，观察患者的情况，例如，观察皮肤有无瘀斑及出血点，有无牙龈、鼻腔出血，黑便，血尿及严重的头痛等情况，若出现上述表现，患者要及时就诊。如果进行有创操作（如拔牙），需告知医生正在服用抗血小板药物。专家建议，即使做了PCI术的患者每天坚持服用抗血小板药物，这些患者在术后1年要再进行冠脉造影术检查血管及支架情况，能更好地了解自己的病情并及时调整治疗方案。