糖友张先生患病5年，每年单位都组织秋季健康查体，查体的整体情况也有一些问题，比如血脂高、糖化血红蛋白8%等等，因为也不痛不痒，他也就一切照旧。
但进入冬天以后，血糖逐渐升高，心前区有时隐隐作痛，做了冠状动脉造影。
医生告诉他，有根血管狭窄了50%，这让他很受伤，也很疑惑。每年都查体，虽然也知道查体的项目不全，但一下子成了冠心病，还有可能将来做支架，这让他很难接受。
那么问题来了，究竟在什么时机下，更好地有针对性地查体，及时发现潜在的问题呢？
其实这个问题不复杂，在今年2018年中华医学会糖尿病学分会的会议上，重点推荐了《2015年美国糖尿病学会（ADA）及美国临床内分泌医师学会（AACE）联合声明》——患者自我管理的四个关键时期作为关键节点：
即糖尿病确诊时、年度评估时、新的复杂因素出现影响自我管理时，以及治疗方案发生转变时。
一、不要错失新诊断时，改善健康行为的时机
新诊断为糖尿病时，是糖友最为迷茫，也最需要建立健康生活方式的时机。糖尿病是由于遗传和环境因素共同影响的结果，因此，改变过去不健康的生活方式尤为重要。
糖尿病是一个慢性疾病，自我管理非常重要，因此需要患者学习并建立体重控制、血糖监测、定期体检、戒烟限酒等新的健康行为。
糖友一定要在这个阶段找到专业的支持。目前许多医院开设了糖尿病共同照护门诊、糖尿病教育门诊、糖尿病护理门诊等等。
这些门诊与内分泌门诊的区别在于，注重糖尿病教育，用更多的时间评估患者健康状况、合并疾病等，在糖尿病基本知识、饮食运动、血糖监测、合理用药、低血糖应对、危险防范、行为改变等方面进行教育教育，评价和随访沟通。
二、不要错失，每年年度评估所发现的薄弱点
每年的年度评估要涉及以下6个要点：
1.先前糖尿病治疗的局限性、薄弱点；
2.糖化血红蛋白是否在目标值中；
3.目前糖尿病的知识，技能及健康行为的提升；
4.体重、营养、运动、药物治疗的变化；
5.高血糖、低血糖出现，以及波动的应对；
6.目前良好的健康结果的维护，还需要什么支持等等。
每年的全面查体结果，一定要经过专业人员的综合评价，发现出先前糖尿病治疗的局限性、薄弱点，以及已经取得的良好的生活方式和治疗方案，才能更好地改善下一步的治疗与管理。
三、不要错失新的复杂因素出现（并发症），
联筛联防的时机
1采取联筛、联防、联控的措施
糖尿病患者不能因为没有症状，而忽略查体；或者仅仅进行普通的健康查体，而忽略糖尿病潜在并发症的筛查；或者只是出现一种并发症，就侥幸没有出现其他并发症。
其实只要血糖、血脂、血压等危险因素控制不佳，有可能出现相关并发症。比如微血管并发症，如果出现眼底的微血管病变，就一定要同时筛查糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变，因为微血管并发症的发病机理是共同的，是由多因素相互协作所形成。
由糖尿病引起的血管病变最常见的就是糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变，就应采取联筛、联防、联控的措施。
2筛查大血管并发症
糖尿病不仅要控制血糖，更需要控制血压、血脂、戒烟等综合干预，才能进行心脑血管疾病的预防。
随着彩超的普及，颈动脉彩超等大动脉彩超也应作为筛查手段；对于隐匿性高血压，24小时动态血压监测是发现高血压的有效手段。
3筛查微血管并发症
例如糖尿病视网膜病变（DR），是糖尿病常见的微血管并发症之一。免散瞳眼底检查简便易行；
糖尿病肾病：在糖尿病肾病的早期（Ⅱ期、Ⅲ期），仅仅做尿常规检查是无法发现问题的。如果尿中已经频繁出现尿蛋白，就有可能为临床糖尿病肾病期（Ⅳ期）。因此早期筛查方法主要依靠尿微量白蛋白/尿肌酐比值（UACR）。
4筛查糖尿病神经病变
目前的临床上可以应用简便的筛查。反映小纤维的检查是针刺觉和温度觉；大纤维的功能检查是10g尼龙丝检查和踝反射，同时结合临床症状和体征。
5筛查糖尿病足病
筛查方式除了检测糖尿病神经病变外，还需询问病史，了解有无足部不适、行走时间歇疼痛；依赖查体，检查足部皮肤有无霉菌感染、红斑、胼胝等，颜色、温度是否异常；评估足部脉搏，即触诊足背动脉和胫后动脉的搏动。
四、不要错失，治疗方案发生改变时的管理要点
糖尿病的治疗方案可能因为各种原因发生改变。
1.糖尿病病情失控的9个信号：视力变化 、牙龈出血、头晕或头昏眼花 、四肢刺痛或麻木、腿部痉挛或疼痛、肠道及膀胱功能紊乱、出汗异常、皮肤干燥或瘙痒、性生活困难。如果存在以上问题，一定要及时就医。
2.治疗方案改变，导致了需要增加药物种类或调整药物剂量、胰岛素等注射药物的使用、急性合并疾病和慢性并发症加重，以及需要进行糖尿病眼底病变的激光等手术治疗，都应及时采取治疗措施。
3.预估可能发生的反应，例如血糖波动、药物副作用、应激反应增加血糖控制的难度、合并用药导致药物相互作用和引起不良反应以及在这些情况下，团队合作、患者教育、血糖监测、效果评价，以及跟踪随访是关键。
以上糖尿病患者自我管理的四个关键时机，都是糖友在漫长的糖尿病治疗旅程中的重大转折，如果没有引起足够的重视，则可能加重和加速糖尿病进展。
相反，掌控好，就有可能更好地防控糖尿病，阻止和延缓并发症，改善糖友的生活质量。
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