尿频尿急急尿不尽中药方剂及医案记录（二）

23、蒲公英60克，水煎代茶饮。此方适用于小便频数而腰痛。

24、小茴香、糯米适量。将小茴香加盐，炒熟，研末，再将糯米蒸熟，以小茴香粉拌糯米饭食用，每日1次。

25、

【组成】茯苓15克   附子12克   炒白芍15克   炒白术15克   干姜8克   菟丝子12克   鸡内金12克   益智仁10克    桑螵蛸10克    锁阳10克。

【用法】每日1剂，水煎，分早晚2次温服。

【功效】补益肺脾肾，固肾缩尿暖腰。

【主治】尿频。

26、

【组成】熟地黄30克  山茱萸15克   芡实20克    山药10克   菟丝子10克   覆盆子10克   益智仁10克。

【用法】每日1剂，水煎，睡前晨起空腹各服用1次。

【功效】补肾壮阳益精国涩。

27、

【组成】莲子肉20克   芡实20克    田七片6克    陈皮3克。

【用法】每日1剂，水煎服，也可加入猪小肚煲汤服用。

【功效】补脾固肾，散瘀缩尿。

28、

  【药方】火麻仁、覆盆子各15克，杏仁、生白芍各9克，生大黄6克，枳壳、厚朴各5克，桑螵蛸12克。

  【用法】将上药水煎，分2次服，每日1剂。

29、

  【药方】党参、黄芪各20克，生大黄(后下)、车前草、茯苓、山药、泽泻、川黄连、白术各10克，生甘草8克。

  【用法】将上药水煎，分2-3次口服，每日1剂。5剂为l个疗程。

30、

 【药方】蒲公英、半枝莲各20克，茯苓、怀山药、木通、泽泻、五味子各12克，甘草10克。

  【用法】将上药水煎3次后合并药液，分早、晚两次口服。5剂为1个疗程。

  【加减】若气血两虚者，加生黄芪、全当归、何首乌各20-30克;若腰膝酸软无力者，加川续断、杜仲、狗脊、怀牛膝各10-15克。

31、

桑螵蛸60克，益智仁15克。研为细末，用面做为丸，如梧桐子大，睡前服20丸，开水送下。

肿瘤癌症秘方偏方与验方（子雨禾秘藏）（ 一 ）

肿瘤癌症秘方偏方与验方（子雨禾秘藏）（ 二 ）

中医痿证（重症肌无力症）辩证论治、配方及临床案例记录（一）

32、老年人尿频有什么好的方法吗？莲子芡实大枣粥治老人尿频

患者男，62岁。主诉两年多来小便频数，夜尿增多，伴有排尿不畅、尿等待、尿线细、尿无力等，近1月来夜间尿频，每夜4～5次， 每次尿量不多。经检查排除糖尿病、尿崩症、尿路感染及药物等因素。B超探查提示：前列腺增生。舌质淡有齿痕、苔薄白，脉象细弱 。中医辨证为脾肾两虚，治宜补脾益肾气，固涩下元，方用莲子芡实大枣粥。患者服用1月后尿频减轻，坚持服用3个月后，夜间小便次数减少到2～3次，排尿不暢等症状也得到明显改善。嘱其建立科学生活方式，饮食合理，适度运动，作息规律，戒除烟酒，常做提肛运动，以巩固和增强疗效。

正常成人白天排尿4～6次，夜间0～2次，次数明显增多称尿频。在老年人中尿频非常普遍，尤其是有的老人常常夜间尿频，每夜通常3～4次，多则7～8次。不仅给老年人的生活造成不便，而且影响其心身健康。老年人之所以尿频，是老年人生理功能减退，膀胱弹性降低，限制了尿的储留量，加上冬天气候寒冷，人体各软组织皮肤与血管遇冷收缩，更容易出现尿频现象。

中医认为，尿频与肾、脾密切相关，肾为先天之本，藏精，主水，主纳气，开窍于耳及前后二阴，能升清降浊，并与膀胱相表里，共同协调体内水液的代谢平衡。脾为后天之本，居于中焦，主运化，是升降的枢纽。老年人肾气衰退，命门火衰，难以对膀胱的储尿进行有效地“气化”，致使小便次数增多。肾与冬令之气相应，入夜阴气尤甚，使这种“气化”功能再次减弱，尿频增多。脾与肾，后天与先天，相互滋生、相互促进：若肾阳亏虚，不能温煦脾土，则致脾胃气虚，脾阳不振，升降失司，水液不待上达而即下输，所以小便不禁也。由此，中医调理尿频，常从脾肾两虚着手，根据具体情况选用食疗方。

　● 莲子芡实大枣粥 ●

组成：莲子、芡实各30克，大枣6枚，小米50克。

用法：将莲子、芡实捣碎，大枣去核与小米同入沙锅，加水以文火煮粥，代早餐食用。

方解：方中莲子补脾益肾，固精止尿；芡实固肾补脾，治小便不禁；大枣补中益气，滋肾暖胃；小米补脾益肾。四味合用，共奏脾肾双补、益气固本、温阳固涩之功效，适宜于尿频、夜尿增加，伴有气短乏力、腰膝酸软、四肢无力、纳差、便溏等症的老年人食用。

加减：若小便次数增加，晚上尿多，并伴随腰膝酸软、畏寒、手脚冰凉等脾肾阳虚的症状，可加入胡桃肉（补肾固精，更益肾火）、益智仁（温脾暖肾）、沙苑子（温肾、固精、缩尿）。若伴有肺肾阴虚者，可加白果（益肾滋阴，止小便频数）、山药（健脾益肾，养阴润肺）。

33、慢性肾盂肾炎的中医治疗医案

王xx，女，56岁。

〔主证]素有小便灼涩，尿痛腹急，腰酸疼痛两膝无力。xx医院诊为“慢性肾盂肾炎”。最近5日尿急而频（每小时3-5次），且有灼痛，挟有血丝，腰酸而痛，头晕欲呕，肢怠乏力，因服呋喃呾啶引起胃痛，故纳食亦有减少，舌少苔，质暗红，脉沉细稍滑（尿检：蛋白++）。

〔辨证〕肾阴不足，膀胱蕴热，血络受损。

〔治则〕补益肾阴，清利膀胱，凉血和络。

〔方药〕女贞子30克 旱莲草9克 梗通草9克 净萹蓄30克 赤小豆（打）30克 云茯苓15克 炒谷麦芽各9克 白茅根30克

按：上方以二至丸滋补肾阴，辅以炒谷麦芽健胃以进饮食，余药均有利尿清热作用。

服药6剂，小溲畅通，尿急已消，尿频亦除，灼痛尽解，身觉有力，纳食增进，尿蛋白亦已转阴性。唯不时腰酸疼痛，此邪去正尚未复，按原方去梗通草、净扁蓄又服3剂，以求巩固疗效。

女贞子，异名冬青子，为木犀科，女贞属，常绿小乔木，果实供药用。性味甘平，入肝肾二经，有补肝肾、强腰膝功用，《本草纲目》有“强阴健腰膝”的记载。

旱莲草，为菊科，鳢肠属，一年生草本，全草供药用，性味甘酸凉，入肝肾二经，有补肾阴的作用。女贞、旱莲并用，有补腰膝，壮筋骨，强肝肾，乌髭发的功能，药性平妥而有效。

萹蓄为蓼科，蓼属，一年生草本，多生于原野路旁，全草供药用。性味苦平，入胃、膀胱二经，有利尿通淋功用，凡有湿热淋病用之有效，八正散方即有此药。

通草，异名通脱木，为五加科，楤木属，山野自生之灌木、茎髓供药用。性味甘淡寒，有利尿、清湿热功用。李东垣：利阴窍，治五淋。梗通草为未加工之长圆柱形之通草，善治尿道疼热。

小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，痛及脐中，尿路不利者为淋病（今之泌尿系感染，急慢性肾盂肾炎有以上诸证者，均列淋症范畴）。淋有五种，即膏淋、石淋、劳淋、气淋、血淋，故合称五淋，统称淋症。证有虚实，治有缓急，实者当以清利，虚者应予清补，此证虚中有实，故补中有利，因而获效。

34、五苓散合四逆散加味治疗前列腺肥大,尿频尿急

胡某，男，72岁，2002年8月11日初诊。尿频急，尿来中断，尿等待两年余，加重半年。西医诊断为“前列腺肥大”，建议手术治疗，病人恐年事已高，手术有危险，故寻陈老治疗。刻诊：尿频急，尿来中断、等待，时分叉；小便色黄，质混浊；尿道口无分泌物；大便正常。询知：有高血压病史，但控制良好。查舌红体胖，苔心薄白腻边薄少，舌面润，脉滑偏弦。证为水湿内阻，膀胱气化不行，法当温阳化气行水，兼除湿固精，投以五苓散合四逆散加味：

茯苓20g 桂枝15g 白术20g 泽泻20g 猪苓20g 柴胡10g 枳壳10g 白芍10g 炙甘草10g 萆薢30g 虎杖20g 黄柏10g

上方水煎服，每日1剂，连服3剂。

3剂后症状改善，后以此方调理1个月后诸症消失，免受手术之苦。

【侍诊心得】中医辨治前列腺肥大，常见病机有四：

一者下焦湿热壅阻；

二者肾阳亏虚，气化不及；

三者阴阳两虚，气化失常；

四者瘀血阻滞。

因此治疗要从消除这几方面的病因入手：

下焦湿热者治当清热除湿，可以八正散、龙胆泻肝汤等佐加活血药治疗；

肾阳亏虚者，治当补肾温阳，以肾气丸加减治疗；

水液停滞者，治当化气行水，一般用五苓散或真武汤；

瘀血阻滞者，治当活血化瘀，可选桃核承气汤、抵当汤等加减治疗。

此案以小便排尿异常，舌体胖，苔润，脉弦滑有力为主症，可知其为气化不行，水液停滞，故投五苓散化气利水。其尿频急又无热结膀胱之征，可知乃水停于内，导致膀胱口的平滑肌痉挛所致，治又宜缓解痉挛，而肝主身之筋膜，故合四逆散，以柴胡、白芍调肝，又有芍药甘草汤缓解痉挛；同时以黄柏泄相火，萆薢合白术除湿固精，虎杖活血利湿。诸药合用，既化气行水，又疏肝缓急，还可活血化瘀，自可有效改善前列腺增生诸症。

【按语】对于前列腺增生之疾，中医辨证习以活血化瘀为治疗要点，却不知局部组织若为水湿聚遏，同样是导致肥大的常见病因；由于出现小腹拘急、小便频急，因此常以利尿通淋治之，不知筋膜挛急才是导致拘挛诸症的根本原因。因此，治疗此病，常从化气行水配合缓解挛急入手，每能获得较好疗效。

35、尿频，夜尿多，遗尿的治疗医案

马xx，女，30岁，工人。1978年12月14日来诊。自述尿频，夜尿多，每晚4~5次，腰痛，小腹闷胀痛，舌红、苔薄，脉沉。证属肝气郁滞，脾肾虚衰。治宜温补脾肾缩尿为主，辅以调气解郁。

处方：乌药12g，益智仁9g，山药60g，芡实30g，青皮9g，煅牡蛎30g，香附9g，陈皮9g，茯苓30g，桑螵蛸15g，炙甘草3g。

服上方三剂后，夜间尿数减少至二次，小腹闷胀痛减轻，但仍感腰痛。原方再服三剂而愈。

按：《素问·灵兰秘典论篇》云：'膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”可知小便职司属于膀胱，膀胱气化则小便即能排出。该篇云：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”可知膀胱仅主藏溺，主出溺，则赖于膀胱与三焦功能的健全，方可维持小便正常排泄。而三焦的气化，上焦以肺为主，中焦以脾为主，下焦以肾为主，故小便与肺脾肾三脏有关。《诸病源候论》曰：'遗尿者，此由膀胱虚寒，不能约水故也。”余认为小便失禁，阳虚属寒者为多，用缩泉丸温肾缩尿为主。

36、四逆汤、桂枝汤、肾着汤合方化裁治疗泌尿系感染、尿频医案

王某某，女，71岁，市民。尿频、尿急1月余，加重1周。2008年2月5日初诊。

1个月前，因受凉感冒发热，曾去某诊所治疗，给予地塞米松肌注，热退后，遗留尿频、尿急的症状，无法憋尿。1周前，天气突变寒冷，尿频、尿急加重，每天都数次尿裤子，夜间来不及下床，就尿床上了，曾去某医院诊为泌尿系感染，服药无效，非常痛苦。既往有高血压病史18年，糖尿病史15年，冠心病史10年。诊见：神清，面色苍白虚浮，腰部有酸凉感，时时畏冷，自汗，纳可，眠差，大便正常，舌淡暗，舌体胖大，苔白滑膩，脉沉细。

四诊合参，辨证为太阳、少阴合病。治宜温阳祛寒，化气行水。方拟四逆汤、桂枝汤、肾着汤合方化裁：炮附子（先煎30分钟）、炙甘草、白术各15g，肉桂粉6g（冲服），茯苓、干姜各30g，桂枝、白芍、补骨脂、益智仁各18g。3剂，日1剂，水煎分2次服。

二诊：诉服1剂药后，尿频次数减少，腰部仍有酸凉感，原有的动辄心慌气短症状也明显减轻。舌质淡，苔白，脉沉细。将炮附子加至30g（先煎1小时），肉桂粉（冲服）加至10g，加芡实30g。继服6剂，症状消失。

辨治思维：本案患者年高久病，阳气素虚，外感寒邪，直中少阴，又加之误用激素更伤阳气，以致于太阳中风之表虚未解，邪又入于少阴之里，营卫不和，肾气不固，气化不行，膀胱失约，水湿下注而致诸症。基本病机乃下焦寒湿，营卫不和。遣方用药的重点是扶阳固摄、祛寒化湿与解肌祛邪、调和营卫同治。故主以四逆汤既温扶少阴之阳，又祛寒化饮；以桂枝汤既调和营卫，又通阳化气；以肾着汤既温通驱寒，又健脾除湿。三方合用，相得益彰。加肉桂在于加强温里祛寒，入下焦而补肾阳，以助膀胱气化之功，金代医家张元素《珍珠囊》谓其能“补下焦不足，治沉寒痼冷之病”。补骨脂辛苦大温，以气为用，专入肾经，《本草纲目》引《药性本草》谓其能“逐诸冷......止小便、腹中冷”，加之则温肾阳、化阴寒、固下元之力增。益智可治“遗精虛漏，小便余沥......夜多小便”（唐代陈藏器撰《本草拾遗》），加之以暖肾固精、缩小便。二诊加重炮附子的剂量，是因一诊扶阳力弱，意在加强扶阳之力以助气化，加芡实意在益肾精、固下元而主小便频数。

37、四逆散加味治疗慢性尿道炎医案

王某某，女，44岁，职员。尿痛、尿急、尿频2年余，加重1月。2008年12月12日初诊。

患者2年前曾患急性尿道炎，因治疗不及时而转为慢性，经常发作尿痛、尿急、尿频，长期应用抗生素等中西药物治疗，轻时口服，重时便输液，时轻时重一直未愈，曾辗转多家医院或诊所，效果不明显。1个月前，病情又加重，尿急、尿频，特别是尿痛较重，痛起来似锥刺刀割，不能正坐，输液半月及口服多种药物，基本无效，非常痛苦。诊见：精神差，尿道刺痛、尿急、尿频，尿道窘迫，欲解不尽，小腹部隐痛，口干，口苦，舌暗，苔白水滑，脉弦细。

四诊合参，辨证为少阴证，阳为阴郁，兼湿瘀阻滞。治宜宣通气机，利湿化瘀。方拟四逆散合桂枝茯苓丸化裁：柴胡、白芍、枳实、茯苓、滑石各30g，桔梗20g，桂枝、丹皮、桃仁、赤芍、炙甘草各15g。4剂，日1剂，水煎分2次服。

二诊：尿急、尿频好转，小腹部隐痛基本消失，仍然尿道刺痛，但有所减轻，舌脉基本同上，上方加生薏仁30g，继服4剂。

三诊：尿急、尿频明显好转，仍然尿道刺痛，询知痛时心烦，痛重全身阵阵汗出，舌暗，苔白水滑，脉细。思虑再三，尿痛服药不效，考虑兼肾阳亏虚、阴津不足之因素，试以四逆散合禹余粮丸化裁：柴胡、白芍、枳实、炙甘草、桔梗各20g，禹余粮、党参、茯苓、炮附子（先煎1小时）、干姜、滑石各30g，五味子15g。3剂，日1剂，水煎分2次服。

四诊：尿道刺痛，明显减轻，精神转佳。上方随证加减又服12剂，诸症消失。

辨治体会：该案病久失治，病情缠绵难愈。脉症合参，证属少阴阳郁，气机不利之证，《伤寒论》318条谓：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泻利下重者，四逆散主之”。此案乃久病瘀阻，阳气内郁，中寒气滞，气机失畅而致诸症。少阴为三阴之枢机，邪气瘀滞于中，清浊不分，加之患者久病不愈，气机阻滞，气化不行，故主以四逆散舒畅气机，透达郁阳，化阴通腑；加桂枝茯苓丸通血脉，调气化，以消除瘀血阻滞，利水渗湿。加桔梗意在开提宣通，使肺气通畅，而助于气化下输膀胱则利小便，此乃“提壶揭盖”之法，亦即《内经》之“病在下，取之上”的用药思路。且桔梗开提与茯苓渗下相伍，可达开提相合，升降相因，而利于通调水道。滑石“主......癃闭。利小便......益精气”（《本经》），加之以渗湿利窍。

二诊疗效明显，为加强疗效，加生薏仁以健脾利水渗湿。生薏仁有“补脾胃，通行水”（《本草备要》）之功，补脾而不滋腻，渗湿而不峻利，乃清补淡渗之良药。

三诊仍然尿道刺痛，并有痛时心烦、汗出之症，思之再三，想到《伤寒论》88条曰：“汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴痛，与禹余粮丸”正与本案证合，但有方无药，忽而又想到桂林古本《伤寒杂病论》中有方有药，便用其中方药与患者服用，没想到效果良好，由此可见，虽然桂林古本《伤寒杂病论》被医界不少人质疑为托名仲景的“伪造之作”，但其中条文方药基本上都是《伤寒论》医理，确能指导临证，应搁置真伪之争，重视其中方药的学习与实践，因为，疗效是硬道理。

38、肾着汤加味治疗尿频医案

（1）肾着汤加味治疗尿频症113例总结

自1984年9月至1988年7月，笔者以肾着汤加味治疗尿频患者113例，取得了显著疗效，总结如下。

113例中，男28例，女85例；年龄最大者78岁，最小者3岁，以40至50岁者居多；病程以1至6个月者居多，最长者达20年，小便次数间隔时间最长者2个小时一次，最短者5分钟一次；这些病例的共同特点是，患者小便次数增多，不同程度尿急，腰酸膝冷，手足易凉，小腹亦有凉感，受寒或洗澡后加重。28例男性中，22例均有遗精早泄或手淫史；85 例女性中，77例均有白带过多史，经化验尿常规及白血球均为正常。且无尿道刺痛及烧灼感。

治疗方药：茯苓15克 干姜10克 白术10克 甘草6克 肉桂10克 附子6克（白带过多加山药15克；遗精加桑螵蛸10克或龙骨牡蛎各30克），每日一剂，水煎早晚饭前分服，10天为一疗程。痊愈（经服药1至2个疗程小便可控制，其它症状消失，半年后随访未见复发者）90例；好转（服药1至2个疗程后，小便次数减少，可以自制，其它症状轻前，半年后有复发）17例；无效（症状有改善，小便次数有减，但未坚持服药者）6例。总有效率为94.6%，治愈率79.7%。

典型病例

范某，女，48岁，石家庄市第三棉纺织厂退休工人，1987年6月11日就诊。

主诉：小便频数一年余。

自1985年10月小便次数增多，每日10次以上，夜5至6次，曾在xx医院检查，化验尿、血常规均正常。注射青、链霉素，口服乌洛托品、呋喃坦啶月余，效不明显。现小便3至5分钟一次，走路稍快或上自行车时，小便自沥，天气变化受凉时更甚。便时无刺痛和烧灼感，尿色清白，腰酸腿软沉重无力，双足发凉。月经不规则，经行小腹疼痛，喜温喜按，经血量多，色黯红有瘀块。经前白带稀白而多，纳差寐不安，大便溏泻。面容苍白少华，腹部发凉，化验尿、血常规均正常。舌质淡有齿痕，舌苔白滑，脉象沉紧而缓。此为脾肾阳虚，寒束下元，膀胱失去温养而尿失制。治以温补脾肾，升阳固元，膀胱得煦而尿自约。

处方：茯苓15克 干姜10克 白术10克 附子6克 肉桂10克 山药15克，三剂，每日一剂水煎分早晚饭前服。

2诊：6月14日，上药服后尿频有减，其它症状均有好转，舌苔白稍滑，效不更方，守上方改白术、山药为炒，连进23剂小溲可以自制，月经、白带均正常，诸症消失。一年后随访，没有复发。

（2）肾着汤方解

甘姜苓术汤方：甘草二两，白术二两，干姜四两，茯苓四两。

折现代用量：甘草30，白术30，干姜60，茯苓60。

上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。

方解：本方由甘草干姜汤加茯苓、白术而成。苓、术温中祛寒，故反治小便不利。甘草干姜汤温中生津液，而起救逆和强壮作用。故本方治腰以下冷痛之肾着症。

方证要点：本方是里虚寒太阴证，以腰冷重、小便自利为主证，用于腰痛、水肿，以及遗尿、尿床等证均有验。本方是胡希恕先生常用于腰痛水肿及遗尿、尿频的效方，但前提是当病人出现肾着汤证时才可用，而且每用必效。冯老指出本方证的辨证要点是“腰冷重，小便自利者”。这里的“小便自利”并非指小便正常，而是指“尿频”、或“尿失禁”。其发生机制与小便不利相同，只是临床表现有别而已。冯老常以本方治腰痛、腰酸而口中和者，也常以本方治疗小便异常而伴见腰酸痛、口中和者。舌苔白腻者，常以苍术易白术。

（3）肾着汤临床医案

① 肾着汤方证：少女尿床案

宋某，女，13岁，2006年11月4日诊。尿床已达5年，曾用六味丸、肾气丸、缩泉丸无效，又用针灸及西药均无效。现症见：夜尿频繁，一般5—6次，且多数情况下不知道，大脑对此好像无反应，根本不受控制。口干不欲饮，饮水后小便频数，质清，大便偏干，3—4日一行，腰部发凉，饮食正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。

辨六经属太阴病证，辩方证为肾着汤方证。

茯苓15，干姜15，苍术15，炙甘草6。7剂，水煎服，日1剂。

二诊：服上方后，症大减，夜尿1—2次，腰部凉感较前减轻，大便仍干。上方加生白术15，继服7剂，夜尿1—2次，已不尿床，腰部变温，大便调。嘱再进原方巩固治疗，随访至今，痊愈。

按：本患属阴寒水湿内停而见腰部冷重感。阳虚温化无力，水饮内停，津不上承，故口干而不欲饮。水饮内停，寒湿下注则小便频数而遗尿。津液虚竭，肠道失润故便秘。故用肾着汤。

感悟：本方治遗尿尿频属太阴里虚寒者，疗效极佳。本人近期治疗一糖尿病伴前列腺增生所致的尿频量多，效果很好，报道如下：

余某，男，60岁。2014年8月23日诊。

有糖尿病史14年，慢性前列腺炎并前列腺增生10余年，平时尿频排尿无力，夜尿增多，起夜5—6次，多次查血糖、糖化血红蛋白指标正常，曾服滋肾通关丸、缩泉丸、桑螵蛸散、金匮肾气丸等均无明显疗效。半月前自感尿频、尿急、尿道刺痛感，在县医院查尿常规：白细胞（+），尿微量蛋白指标轻度异常，医生建议用左氧氟沙星+三金片以控制尿路感染，用药一周尿路刺激感减消失，但尿频加剧，每天排尿20余次，色清白而量多（24小时尿量约4000ml），并感腰酸困重，全身乏力，下肢凉，足凉，大便稀溏，日3—4次，食欲减，来诊时病人有倦容，舌质淡舌体胖，脉缓弱无力。因思此患虽有糖尿病，但查其空腹、餐后血糖、糖化血红蛋白及肾功能均正常，显然尿多非糖尿病所致；尿虽频而无尿痛、尿急、尿检无阳性指标，亦非尿路感染引起；经详细观察，发现其尿频而量多色清白，口干而不渴，大便稀溏，腰酸重，身倦乏力，下肢及足凉，舌体胖质淡而脉缓弱。辩证为糖尿病日久，阴损及阳，素体阳虚，又因误服三金片等寒凉药损伤太阴少阴阳气，形成太阴少阴里虚寒阴证。太阴（脾）少阴（肾）阳虚，脾失健运，肾失蒸腾，三焦气化失固，水液代谢失常而见尿频量多。寒湿着于腰部，经脉不利，则见腰部酸重，下肢及足凉。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证治》第16条说“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便不利，饮食如故……甘姜苓术汤主之”。方选甘姜苓术汤温行阳气，散寒除湿，暖土制水。加桑螵蛸、益智仁、覆盆子温肾缩尿。

炙甘草15，干姜30，茯苓30，白术15，桑蛸30，益智仁20，覆盆子15。3剂，水煎服。

3剂服完而尿频转常，每夜2-3次，精神转佳，大便已成形，效果之快出人意料。本欲巩固治疗，无奈患者嫌药太辣，停药观察。

按：甘姜苓术汤是治疗肾着病的主方，本证为里虚寒太阴证，以腰冷重、小便自利为主证。本方由甘草干姜汤加苓、术而成。《金匮要略·肺痈肺痿咳嗽上气篇》说：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也……甘草干姜汤以温之”。甘草干姜汤能温中生津液，是治遗尿、尿频的效方。冯世纶指出甘姜苓术汤证的辩证要点是“腰冷重，小便自利者”。这里的“小便自利”并非指小便正常，而是指“尿频”、或“尿失禁”。其发生机制与小便不利相同，只是临床表现有别而已。笔者受冯老启发，多次用本方治疗小便异常而伴见腰酸痛、口中和者，疗效显著。

② 肾着汤合赤小豆当归散方证：慢性前列腺炎案

刘某，男，34岁，2011年3月11日诊。

诉2003年患前列腺炎，经冯老治愈。因饮酒复发1个月，现尿频、尿急、会阴坠胀，尿灼热，起夜1次，口微干，失眠，每日仅睡3—4小时，大便有血不痛1个月，出血有时在便前，有时在便后，色鲜红，纳可，舌淡苔白润，脉弦小数。

辨六经属太阴挟瘀证，辨方证为肾着汤合赤小豆当归散方证。

处方：茯苓15，炮姜10，苍术15，炙甘草6，赤小豆15，当归10。7剂，水煎服，日1剂。结果：便血已，小便热已。

按：本案尿频、尿急、会阴部坠胀、尿灼热、夜尿、舌淡苔白润为太阴里虚寒停饮证，因饮酒复发，寒湿从热化，与瘀热互迫于下，显湿热下注之象。故用肾着汤温中祛湿，因虑干姜辛热助火，故以炮姜易干姜，合赤小豆当归散利湿活血排脓，以治尿灼热及便血。

感悟：本案尿灼热、尿频、尿急看似膀胱湿热，而伴夜尿、舌淡苔白润显系太阴里虚寒停饮，从而辨为太阴夹瘀证。方用肾着汤温中祛湿以治夜尿、尿频、尿急，加赤小豆当归散利湿活血排脓而治尿灼热及便血。