中西医结合治疗特发性血小板减少性紫癜的疗效

　【摘要】目的 运用对照法观察中西医结合治疗特发性血小板减少性紫癜的疗效 方法 将特发性血小板减少性紫癜患者随机分为治疗组（采用益气健脾汤中西医结合治疗 50 例）与对照组（西医常规治疗 50 例），进行对比实验治疗 结果 治疗组患者疗效明显优于对照组 结论 应用益气健脾汤中西医结合治疗疗效好。
　　【关键词】 特发性血小板减少性紫癜；中西医结合；益气健脾
　　特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一组多种病因引起的、因外周血中血小板减少而导致皮肤、黏膜及内脏出血的疾病，血小板计数减少是重要的检查指征，可表现为反复发作。笔者分别采用单纯西药治疗及中西医结合治疗各 50例，经对比分析中西医结合治疗组疗效更佳。现报道如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 全部 100 病例均为我科 2006 年 1 月 ~2009年 1 月住院患者。采用自愿及随机原则分为治疗组及对照组各 50 例（每组男女各 25 例）。采用 SPSS12.0 统计分析软件处理数据。计量资料用均数±标准差表示，等级资料采用Ridit 分析，以 P<0.05 为有统计学意义。两组年龄分布对比无显著差异。详见表 1。
　　表 1 年龄分布及治疗前血小板平均值对比情况
　　注：（ridit）：U=0.23, P>0.05，治疗组与对照组比较无明显差异，有可比性。
　　1.2 诊断标准 全部病例均符合 1986 年全国首届血栓与止
　　血学术会议所修订的 ITP 诊断标准[1]。治疗组治疗前血小板平均数为 31×109/L，对照组治疗前血小板平均数为32×109/L，两组对比无显著差异。
　　2 治疗方法
　　2.1 对照组：采用西药联合治疗方案。①多抗甲素 20mg，每日 2 次。②饭前服 4~8wk 氨肽素 1.0g，每日 3 次。③内服8wk 强的松 1mg/kg/d，大多数每日 60mg，晨顿服，2wk 后跟据血小板上升情况逐渐减量维持至停用。治疗中每周查血常规及血小板 1 次，治疗前后查骨髓象、心电图、肝肾功能。
　　2.2 治疗组：在上述治疗方案基础之上同时给予中医辨证施治、中药汤剂内服治疗。自拟益气健脾汤，处方：炙黄芪45g，人参 6g，白术、白芍各 10g，紫草 20 g，仙鹤草 20g，三七
　　粉（吞服）6g，生地、熟地各 10g，当归 10g，广木香 6g，龙眼肉
　　20g，茯苓 10g，炙甘草 5g。1 剂 /d，分早晚 2 次服用。随证加
　　减：腰膝酸软者加山萸肉 6g，川断 10g；形寒肢冷者加熟附
　　片 10g，淡干姜 3g；月经过多者加女贞子 15g，墨旱莲 15g。
　　3 结果
　　3.1 疗效标准 根据 1984 年全国第二届血液学学术会议制定的标准[2]，分为显效、良效、进步和无效 4 级。①显效：无出血，血小板恢复正常，持续 3 个月以上。②良效：无或基本无出血，血小板升至 50×109/L，或较原来水平升高 30×109/L 以上持续 2 个月。③进步：出血改善，血小板有所上升，持续 15 d 以上。④无效：出血及血小板计数均无改善。所有患者均获随访 6 个月。
　　3.2 治疗结果 治疗组血小板增高值明显高于对照组，平均疗程也较对照组短。治疗组有效率 90%，高于对照组（52%）。治疗组疗效优于对照组。详见表 2 及表 3。明显。
　　4 典型病例
　　某男，67 岁，退休工程师。2007 年 10 月 9 日就诊，表现为反复四肢紫斑，近日来加重，舌紫斑，伴齿衄，头昏神疲乏力，纳少面色少华，腰膝酸软，舌淡，苔薄白，脉细弱。血常规示血小板 21×109/L。中医诊断：紫斑。证属脾不摄血，血溢脉外。治予益气养血摄血为法，方投益气健脾汤。方药组成：炙黄芪 45g，人参、广木香、山萸肉各 6g，三七粉 6g（吞服），白术、白芍、生地、熟地、当归、茯苓、川断各 10g，仙鹤草、紫草、龙眼肉各 20g，炙甘草 5g。1 剂 /d，分 2 次口服。10d 为 1个疗程，连服 2 个疗程。同时配合上述西药治疗方案治疗。20d 后四肢紫斑及舌上淤斑、齿衄等出血症状全部消失，血小板升至 112×109/L，随访 6 个月无复发。
　　5 讨论
　　特发性血小板减少性紫癜是一种自身免疫性疾病，目前治疗首选肾上腺糖皮质激素，其缓解率 15%~60%[3]，但长期大剂量使用糖皮质激素的弊端是众所共知的。无效时常采用脾切除或脾动脉栓塞术治疗，缓解率 70%～80%左右，若仍无效或不适应，不愿切脾者，则采用免疫抑制剂，如环磷酰胺等，缓解率约 20%~30%，免疫抑制剂作用短暂，且有不良反应，甚至可引起染色体突变后癌变[4]。目前疗效较为肯定的是大剂量输注丙种球蛋白，但价格昂贵，临床应用亦受到限制。张静岩等认为多抗甲素、氨肽素及强地松联合方案治疗 ITP 疗效要优于单用强地松激素[5]。
　　胡桂生认为血小板减少性紫癜属祖国医学“紫斑”之范畴，乃系先天禀赋因素或因病久脾虚不摄等，使血溢脉外，以皮肤黏膜出现紫暗斑块及其它部位出血为主要表现的出血性疾病[6]。叶天士认为“：斑属血者恒多”，治疗上多以补气摄血为法。方中人参、黄芪、白术、茯苓、甘草益气健脾；当归、龙眼肉，生地、熟地、白芍补血养心；木香理气醒脾，使补而不滞；紫草、仙鹤草、三七化淤止血，为止血治癜之要药[7]。《本草纲目拾遗》谓：“人参补气第一，三七补血第一，味同而功亦等，故人并称曰人参三七。”诸药合用，共奏益气健脾、止血摄血之功。中西药结合治疗能充分利用中西医各自专长，可明显缓解患者症状、缩短病程，减少了激素的使用时间及剂量，最大限度地避免了其所带来的副作用，因而疗效及优势显著。