阳和汤配合外治治疗急性乳腺炎50例

关键词 急性乳腺炎 阳和汤 外治疗法
　　
　　急性乳腺炎属中医学“乳痈”范畴，是哺乳期妇女乳房部常见的感染性疾病，以初产妇多见。其特征为乳房结块，红肿热痛，乳汁分泌不畅。有发病急，传变快，易化脓等特点。治疗及时得当，可迅速痊愈，若失治误治易致化脓，或并发“传囊乳痈”及“乳漏”，严重时可导致脓毒血症，危害患者的生命安全。笔者采用内服阳和汤与外治相结合治疗乳腺炎50例，取得良好效果。
　　
　　1　一般资料
　　
　　50例患者均来自我院乳腺专科门诊，属产后哺乳期妇女，年龄21～35岁。其中初产妇47例；产后1个月内发病者39例，1个月以上者11例；发病3日内就诊的为42例，其余8例在发病7日内就诊。体温升高者12例，白细胞总数和中性粒细胞升高者9例。全部病例均经乳腺B超检查示患乳为乳汁淤积或有不规则低回声炎性团块，均为单侧；乳痈辨证属郁滞期43例，表现为乳房肿胀疼痛、结块、皮色微红或不红，全身症状不明显或伴恶寒发热，胸闷，烦躁易怒，舌红苔黄，脉浮数。属成脓期7例，表现为乳房有肿块，疼痛剧烈，拒触按，皮肤灼热，发红，肿块中央应指有波动感，伴高热，口渴，便秘，舌红苔黄腻，脉滑数，血白细胞及中性粒细胞增高，B超检查示患乳为低回声液性黯区。
　　
　　2　治疗方法
　　
　　2.1　内服汤药：均服用阳和汤加减以温阳散寒，通乳消肿，由炙麻黄6g，肉桂、皂角刺各3g，熟地30g，白芥子、炮姜各12g，鹿角片、王不留行、路路通、丝瓜络各15g组成。若气滞者加柴胡、川楝子，肿痛甚者加乳香、没药，产后不哺乳或乳汁过多加山楂、麦芽，便秘者加火麻仁，恶露未净者加益母草、当归尾。每日1剂，煎汤分服，严重者夜间加服1剂。
　　　2.2　外治：郁滞期患者平卧，消毒患乳后，予中药离子导入治疗仪治疗半小时。继后患者改为坐位，在其患处涂上正常乳汁或适量的润滑剂，术者左手托起患乳，右手五指顺着乳络方向，首先轻拿捉拉乳头及乳晕部数次，以扩张输乳管，疏通该部淤乳，继而采用五指指腹揉、推、挤、抓的手法，按摩患乳部硬结肿块，沿放射状从乳房向乳头部揉抓。随后右手拇指与食指夹持患侧乳晕及乳头部，不断轻拉上提，使宿乳排出。并将此方法教与患者，回家哺乳前先行热敷、按摩，并充分授乳，及时排空乳汁。
　　
　　2.3　手术；成脓期患者取放射状低位切口，切开引流，定期换药至收口。
　　
　　3　治疗结果
　　
　　疗效评价标准：治愈为临床症状消失，肿块消退，血液检查白细胞及中性粒细胞计数正常，B超检查示低口声液性暗区消失。属郁滞期乳痈43例用中药离子导入治疗仪治疗配合揉抓排乳手法，2～3次，且均内服阳和汤加减3～5天，治愈40例。成脓期乳痈7例，采用切开排脓，再内服阳和汤加味治疗10～15天，均治愈。
　　
　　4　体会
　　
　　急性乳腺炎郁滞期虽有炎症表现，但并非真正的炎症，而是由于肝郁胃热，大量的乳汁排出不畅，淤积在乳腺导管内引起一定的组织反应，出现充血、疼痛、发热等临床表现。乳痈治疗以通为用，以消为贵，尤贵早治。抗生素属寒凉之品，寒性收引冰遏，必致气血凝滞，形成慢性炎性僵块，肿块硬韧难消。《外科冯氏锦囊秘录精义》中云：“乳性本清冷，勿用寒凉药”。故应用温通的药物治疗，阳和汤药性温热，通过温阳而起到解凝散结、荡涤淤乳之功。郁滞期同时配合中药离子导入仪治疗可改善血液循环，扩张闭阻之乳管，再用外治揉抓提排乳手法，使淤积之乳汁通畅引流。若已成脓，则早日切开排脓。急性乳腺炎早期经内外结合治疗，1～3天消散而愈。成脓期早日切开排脓，多在10～15天收口而愈。临床观察内服阳和汤加减配合揉抓排乳手法或切开排脓法治疗乳痈，疗效显著，且经济、无副作用，不影响授乳，对提高母乳喂养和促进婴幼儿健康成长有积极作用，值得推广。