主任问：2017 年「世界慢阻肺日」的主旋律是什么？
小明答：认识慢性阻塞性肺病的多面性。
于是，主任问：你知道 COPD 诊断有哪些注意事项吗？
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————上课，做笔记吧————
1. 采集病史
诊断 COPD 时首先应全面采集病史， 包括症状、 既往史和系统回顾、 接触史。
症状：慢性咳嗽、 咳痰、 气短。
既往史：童年时期有无哮喘、 变态反应性疾病、 感染及其他呼吸道疾病如结核；COPD 和呼吸系统疾病家族史；COPD 急性加重和住院治疗病史；有相同危险因素（吸烟）的其他疾病， 如心脏、 外周血管和神经系统疾病；不能解释的体重下降；其他非特异性症状，如喘息、 胸闷、 胸痛和晨起头痛；要注意吸烟史（以包/年计算）及职业、 环境有害物质接触史等。
2. 多项检查
诊断 COPD 的诊断应根据临床表现、 危险因素接触史、 体征及实验室检查等资料综合分析。
考虑 COPD 诊断的关键症状为慢性咳嗽、 咳痰、 呼吸困难及危险因素接触史， 存在不完全可逆性气流受限是诊断 COPD 的必备条件。
肺功能检查是诊断 COPD 的金标准。用支气管扩张剂后 FEV1/FVC < 70%可确定为不完全可逆性气流受限。凡具有吸烟史，及/或环境职业污染接触史， 及/或咳嗽、 咳痰或呼吸困难史者， 均应进行肺功能检杳。
COPD 早期轻度气流受限可有或无临床症状。胸部 X 线检查有助千确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。
主任又问：那你知道 COPD 鉴别诊断有哪些注意事项吗？
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————继续做笔记————
鉴别诊断
COPD 应与支气管哮喘、 支气管扩张症、 充血性心力衰竭、 肺结核等鉴别（见下表） 。
COPD 与支气管哮喘的鉴别有时存在一定困难。此时应根据临床及实验室所见全面分析， 必要时作支气管激发试验、 支气管舒张试验和（或）最大呼气流量（PEF）昼夜变异率来判断。在少部分病人中这两种疾病可重复存在。
主任接着问：会诊断 COPD，那你会给 COPD 病人进行严重程度分级吗？
老铁们，你们能答上来吗？
说出你的困惑和答案～
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