是指由癌症引起或抗癌治疗所致的疼痛（以下简称“癌痛”）。疼痛会给癌症病人造成极大的身心痛苦，严重者能导致抑郁和死亡。因此，治疗癌痛将刻不容缓。通过药物治疗有效治疗达到缓解癌症病人的疼痛症状，减少病人的痛苦，提升病人的生存与生活质量。
一、癌痛评估
遵循“常规、量化、全面、动态”的评估原则。
（一）常规评估原则
及时、准确的评估是癌痛治疗的第一步也是关键环节。医护人员应主动询问癌症病人有无疼痛，应当在病人入院后 4 h 内完成常规疼痛评估并及时进行镇痛治疗，并在病人入院后8 h内完成进行相应的病历记录。
（二）量化评估原则（四表法）
癌痛量化评估是指采用疼痛程度评估量表等量化标准来评估病人疼痛主观感受程度，需要病人的密切配合。量化评估疼痛时，应当重点评估最近24h内病人最严重和最轻的疼 痛程度，以及平常情况的疼痛程度。量化评估应当在病人入院后4h内完成。
①数字分级法（NRS）
使用《疼痛程度数字评估量表》对病人疼痛程度进行评估。将疼痛程度用 0~10 个数字依次表示，0 表示无疼痛，10 表示能够想象的最剧烈疼痛。
②面部表情疼痛评分量表法（FPS）
由医护人员根据病人疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》。
③视觉模拟评分量表（VAS）
在白纸上画一条长10 cm的直线，两端分别标记为“无痛”和“剧痛”，即构成视觉模拟评分量表。患者根据所感受的疼痛程度，在直线上做一记号，从起点至记号处的距离就是量化了的疼痛程度。
④ 语言评分量表（VRS）
根据患者对疼痛的主诉，将疼痛分为轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。（1）轻度疼痛 ：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠未受干扰。 （2）中度疼痛 ：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受到干扰。
（3）重度疼痛 ：疼痛剧烈，不能忍受，需服用镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴自主神经功能紊乱或被动体位。
二、癌痛药物使用“四原则”
（一）WHO 癌痛三阶梯镇痛原则
疼痛等级
治疗药物
轻度疼痛
（NRS≤3分）
非甾体消炎镇痛药物，如果存在使用非甾体消炎镇痛药物的禁忌证，也可考虑使用低剂量阿片类药物
中度疼痛
（3 分 < NRS < 7 分）
弱阿片类药物，也可使用低剂量强阿片类药物，并可联合应用非甾体消炎镇痛药物以及辅助镇痛药物（镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等）
重度疼痛
（NRS ≥ 7 分）
首选强阿片类药，并可合用非甾体消炎镇痛药物及辅助镇痛药物
（二）癌痛药物治疗的五项基本原则
给药
原则
注意
事项
口服
给药
口服给药简单方便，为癌痛治疗的首选给药途径。对不宜口服的病人可选用其他给药途径。
按阶梯给药
应根据病人的疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。（参照三阶梯镇痛原则）
按时
给药
应以缓释阿片类药物作为基础维持用药，按规定时间间隔规律性给予镇痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。
个体化给药
根据病人个体差异制订个体化用药方案。晚期癌症病人长期使用阿片类镇痛药（如吗啡），无极量限制，即应根据个体对吗啡等阿片类镇痛药的耐受程度决定用药剂量，但应严密注意监控不良反应。同时，还应鉴别是否存在神经病理性疼痛，考虑联合使用三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等；如果存在肿瘤骨转移引起的疼痛，应联合使用双膦酸盐类药物。
注意具体细节
对使用镇痛药物的病人，要密切观察疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用，并及时采取必要措施以尽可能减少药物的不良反应，提高病人的生活质量。
（三）阿片类药物滴定原则
①滴定目标阿片类药物滴定的目的是为了迅速获知病人每日镇痛所需阿片类药物剂量，缓解中、重度疼痛，达到疼痛缓解与不良反应之间的平衡。3天内疼痛评分未降至3分以下，应请专科会诊。②滴定药物一般使用即释阿片类药物进行滴定，也可以考虑给予小剂量的缓释阿片类药物作为背景用药，联合即释阿片类药物处理爆发痛的方式进行滴定。③滴定方案
注：1阿片类药物未耐受患者，不符合下述阿片类药物耐受定义的患者都属于阿片类药物未耐受患者，包括阿片类药物剂量未达到下述标准并持续1周或更长时间的患者以及未使用过阿片类药物的患者；2阿片类药物耐受患者，指服用至少以下剂量药物者，口服吗啡60mg/d，外用芬太尼透皮贴剂25μg/h，口服羟考酮30mg/d，口服氢吗啡酮8mg/d，口服羟吗啡酮25mg/d，或等效剂量其他阿片类药物，持续1周或更长时间。
（四）阿片类药物轮换原则
① 阿片类药物轮换的定义和目的阿片类药物轮换是指用一种阿片类药物替代另一种阿片类药物，或者是同一阿片类药物不同剂型之间的转换，以寻求疼痛控制和不良反应之间的平衡。②轮换方案阿片类药物之间的轮换可按照下述步骤操作：①计算病人前 24 h 的原阿片类药物总剂量。②将原阿片类药物总剂量转换为口服吗啡等效剂量（见表）。③将口服吗啡等效剂量转换为目标阿片类药物 24 h 总剂量（见表 ）。考虑到不同阿片类药物之间的不完全性交叉耐药，如果疼痛得到有效控制，可减量25%～50%；如果之前的剂量无效，可给予100% ～125%的等效镇痛剂量。
④将目标阿片类药物24h总剂量按照按时给药原则分次给药。
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
