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《内经笔记之“清浊失常”临证发挥》

条文“故清阳为天,浊阴为地地气上为云,天气下为雨,雨出地气,云出天气。故清阳出上窍,浊阴出下窍清阳发腠理,浊阴走五脏清阳实四支,浊阴归六腑。”论述了人体清阳与浊阴的正常升降规律,这是维持人体正常功能所必须的。

“清阳不升”,即可出现眩晕、头痛等清阳不能荣养上窍的病症;也可导致泄泻等清气下陷、不能升提的病症。“益气升阳法”是这类疾病的基本治则。“东垣补中益气汤”、“升阳除湿汤”等方是其代表治方。

临床验案:宋某,男,24岁。患者头痛半年余,加重10天。症见:满头痛,朝重暮轻,甚时以头撞墙,伴头晕、眠差。虽服用“去痛片”每能得以缓解,然药后病症均如前又作。曾多次就诊,治效不佳。查脑电图、脑血流图均正常。舌淡红、苔薄白,脉虚大弦缓。证属:脾虚清阳不升。法拟:补中益气,升举清阳。方用:补中益气汤。服药6剂,头痛大减;继续服药7剂,头痛痊愈。

辨证分析:《素问-生气通天论篇第三》曰:“平旦人气生,日中阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭。”该患者头痛以朝重暮轻为特点,辨证为“脾虚清阳失升”。因为脾虚中气不足,白昼为阳气旺盛之时,脾虚之体得天时之助,与邪抗争,正邪交争,故晨起头痛为重;至暮后阴气上升,脾虚之体得遇阴时则阳气更虚,无力与邪抗争,故虽头痛而暮轻。又时置春季,厥阴肝木行令,脾虚则肝木乘虚侮脾,因此近日加重。[中医杂志,2003,44(7):495](另:每日晨时亦为肝木行令,亦有肝木乘虚侮虚脾之说)

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