一、临床基础
（一）定义、分类、不良预后
1.高血压的定义
收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg（未使用降压药情况下）。
2.高血压的分类
| 类型 | 收缩压（mmHg） | 舒张压（mmHg） |
| 1级高血压 | 140~159 | 90~99 |
| 2级高血压 | 160~179 | 100~109 |
| 3级高血压 | ≥180 | ≥110 |
3.高血压的不良预后：心、脑、肾、眼及血管受累
（二）高血压的治疗原则
①小剂量开始；②尽量应用长效制剂；③联合用药；④个体化治疗。
二、药物治疗
（一）常用的治疗药物
（二）降压药物的合理使用
1.降压药物的联合使用
（1）二联优先推荐：
①ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂：阻断RAAS——激活RAAS；升高血钾——低血钾。
②D-CCB+ACEI或ARB：直接扩张动脉（周围血管扩张导致踝部水肿、面部潮红等）——扩动脉和静脉。
③D-CCB+噻嗪类利尿剂：降低脑卒中风险。
④D-CCB+β受体阻滞剂：扩血管和轻度心率加快——缩血管和心率减慢。
（2）二联不常规推荐：ACEI+ARB，ACEI或ARB+β受体阻滞剂，中枢作用药+β受体阻滞剂。
（3）三联优先推荐：D-CCB+ACEI（或ARB）+噻嗪类利尿剂。
（4）四联：主要用于难冶性高血压患者，方案为三联+第四种尚未启用的降压药。
2.特殊人群的降压治疗
（1）老年人
①降压目标：150/90mmHg以下。
②高血压的特点：脉压增大；血压波动性大，容易出现直立性低血压及餐后低血压；应强调收缩压达标，逐步降压达标，应避免过快降压。
③常用降压药均可：CCB、ACEI、ARB、利尿剂或β受体阻断剂。
（2）儿童青少年
①高血压的特点：与肥胖密切相关，故非药物治疗即可达到血压控制目标，考虑药物治疗的情况包括：出现高血压临床症状、靶器官损害、合并糖尿病、继发性高血压。
②儿科首选降压药：ACEI或ARB，CCB。
（3）妊娠妇女
①高血压的特点：降压用药不宜过于积极，血压≥150/100mmHg 时应开始药物治疗。
②治疗目标：130～140/80～90mmHg。
③常用的降压药物有：硫酸镁（A级，神经肌肉阻滞剂，严重先兆子痫的首选）、甲基多巴（B级，降低脑干交感神经张力，应警惕直立性低血压）、氢氯噻嗪（B级，注意大剂量使用影响胎盘血流）、其他（拉贝洛尔、美托洛尔、硝苯地平，均为C级）等。
（4）高血压合并其他疾病的治疗选择
①慢性肾功能不全合并高血压：首选药物为ACEI或ARB，肾病早、中期能延缓肾功能恶化，注意肾病病情晚期（肌酐清除率<30ml/min或血肌酐超过265μmol/L）有可能反而使肾功能恶化。
②糖尿病合并高血压：首选ACEI或ARB。
③伴同型半胱氨酸血升高的高血压：适量补充叶酸与维生素B6、维生素B12（可降低血浆同型半胱氨酸水平）。
三、用药注意事项与患者教育
1.重视高血压的非药物治疗：
①控制体重：BMI尽可能控制在<24kg/m2；②限盐：每人每日食盐量不超过6g；③补钾：新鲜蔬菜和水果；④控制饮食：减少脂肪摄入，减少食用油摄入（<25g/d），鼓励摄入单不饱和脂肪酸（橄榄油等），少吃或不吃肥肉和动物内脏；⑤戒烟少酒；⑥运动；⑦减压
2.药物治疗注意事项：
①坚持长期治疗；②不能随意开始或停止服药或改变剂量；③出现胸闷、气短、运动耐力下降者应及时到医院就诊；④新加药物出现不良反应及时就医换药。
3.规律监测血压：
①水银血压计、电子血压计：测量误差应小于10mmHg；②医院单次测量血压注意白大衣血压；③重视家庭或社区血压测量。
感谢您阅读完本文，药师在线微信公众号已开通评论功能，您可以点击右下角的评论按钮说出您的想法。新朋友可在微信添加朋友中搜索公众号：iyaoshi 关注之后即可第一时间接收到来自药师在线官方的最新消息。提升药师价值，呵护公众健康。我们一起继续努力！
联系客服
