慢性肺源性心脏病的症状及体征

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慢性肺源性心脏病，我们一般简称为慢性肺心病，是呼吸系统的一种常见病。本病从基础病到肺心病的形成，乃至出现右心衰一般需十几年，甚至更长。由于病程漫长，基础病变不同，病情轻重不一，又往往伴有多种疾病，使其症状不典型，常被掩盖或与其他疾病混淆。慢性肺心病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。在疾病的代偿期与失代偿期症状各有特点。

（一）肺、心功能代偿期

本阶段仅有肺动脉高压和右心室肥厚，而无右心衰竭，临床表现主要是基础病的一些症状和体征。最常见的症状有咳嗽、咳痰、胸闷、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。少有胸痛或咯血。急性感染可使上述症状加重。本病可有不同程度的发绀和肺气肿体征。偶有干、湿性啰音，心音遥远，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，提示有右心室肥厚。部分患者因肺气肿使胸内压升高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈。此期肝界下移是膈下降所至。

（二）肺、心功能失代偿期

本阶段主要表现以呼吸衰竭为主，可伴右心衰竭。

1.呼吸衰竭

急性呼吸道感染常为诱因。呼吸道感染后易发生呼吸衰竭，老年人肺泡数量减少，肺顺应性下降，胸廓弹性降低，膈肌萎缩变薄易疲劳，再加上基础疾病，老年肺心病患者呼吸衰竭发生率增加。此外，老年人易患反流性食道炎，或因患脑血管疾病误吸或呛食发生吸入性感染；老年肺心病患者常伴发多种疾病如肺结核和糖尿病，免疫功能降低易继发感染；不恰当地使用镇静药、镇咳药及氧疗都有可能诱发呼吸衰竭。

（1）症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。

（2）体征：明显发绀，球结膜充血、水肿，严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失，出现病理反射。因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。

2.右心衰竭

（1）症状：气促更明显，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。

（2）体征：发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。

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