倪海厦伤寒论笔记（一六五）柴胡桂枝干姜汤

治痨症的第一方，就是柴胡桂枝干姜汤，在这里还有另外一个功能，病人伤寒，给了麻黄汤发了汗，又攻下，胸胁满，微积就是胃里面有一点点胀，因为发汗发掉了，关键的问题是，发了汗，医生又攻下，这样津液丢失严重，肠胃的津液没了，所以，造成了小便不利。

病人又口渴，但是又不恶心，口渴看起来象阳明证，不恶心，没有少阳证。为什么不恶心，是因为胃里面没有东西了，被攻下攻掉了。

但是又有头汗出，为什么会头汗出？因为我们人体阴阳要平衡，阴是津液，阳是胃火。热要存在胃里面，是要靠胃里面的津液，就好象电池里的电解液一样。胃里没有津液了，胃火就要丧失掉了，这个时候，胃火就会往上冲，因为热的性就是很轻的，所以，热就往上冲，一冲就冲到头上，因此，但头汗出。

有往来寒热，有心烦，这就是代表病还没解，也就是说在少阳证里面兼有太阳证可是胃的津液又没有了，在这种状态之下，就开柴胡桂枝干姜汤。

在临床上看的时候，只要病人说很口渴，全身肌肉没有力量，小便不利，胃里面又很不舒服，但又不恶心，纳呆，这样就已经是柴胡桂枝干姜汤证了，里面的病可能是肝癌，或者是肝硬化，也有可能是胃癌，也有可能是胰脏癌，这些都不用管他。就开柴胡桂枝干姜汤。

所以，当病人给你陈述病的时候，我们中医一定要中虚，中虚为明，不要被西医的病名所左右。临床上只要看到是往来寒热，一定会用到柴胡，病人有肌肉酸懒，已经有发汗，汗出的时候，桂枝就可以用了，无汗才会用到麻黄。

干姜用的原因，干姜和生姜用的不太一样，有的时候，我们常常会把干姜和生姜并用。干姜最主要是温中，生姜能够散水，当胃里有水的时候，生姜能把水散掉。生姜和干姜都能止呕，干姜是对胃家有寒的时候常用，胃里太热有积水的时候，我们会用到生姜。

这里病人有发汗，又被攻下，我们知道胃里没有东西了，这个时候，我们用干姜来温中。