石某,本院职工,女,28岁,初诊日期: 2013年9月22日。
主诉:头项强痛2个月,加重伴左手串麻、疼痛1周。
现病史:患者诉有颈椎病,平素长年在电脑前伏案工作。2个月前患者出现头项强痛,自觉颈部发硬、颈部像一个柱子似的,转动稍有不灵活。1周前患者因加班出现头项强痛加重,并伴左手串麻、疼痛,夜间常因左手串麻、疼痛而醒,近3天来夜间因左手串麻、疼痛而醒达3-5次,因此痛苦不堪。患者在医院遇见何庆勇教授,诉欲到本院骨科贴膏药治疗,何庆勇教授告知不用,服用几剂汤药即可好。遂就诊于我处。
刻下证:头项强痛,项背部发紧,恶风恶寒,局部偶有汗出,经常性从左颈部向左手手指方向串麻、疼痛,夜间经常性因左手麻痛而醒,眠差,纳可,平素大便2 -3日1次,大便干。
我们一定要记得医圣张仲景为我们提示的十个字:项背僵硬,有汗,怕风怕冷,桂枝加葛根汤主之。
查体:体形中等,舌淡红,苔薄白略黄,脉弦紧。
诊断:颈椎病桂枝加葛根汤证
治疗:方用桂枝加葛根汤
桂枝12g,白芍12g, 生甘草10g,生姜10g、大枣20g, 葛根120g。水煎服,日1剂,分2次早、晚服用。
有人会问,这里的葛根为什么用那么大?何庆勇教授告诉我们,因为她是本院职工,知根知底,就是希望她一剂就好。
有人会问,她的左手串麻疼痛,为什么不开治疗疼痛的药呢?因为她的左手串麻疼痛是因为颈椎病导致的,只要把颈椎病通开了,一切就好了。
有的老师可能会问,这个患者可以用黄芪桂枝五物汤啊,何庆勇教授告诉我们,当然可以。因为《金匮要略》原文说:“血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之”。
什么时候用黄芪桂枝五物汤:身体不仁,也就是身体麻木。这个患者刚开始,可以用桂枝加葛根汤,如果没有效,可以合上黄芪桂枝五物汤。实际上,还等不到你合黄芪桂枝五物汤,她的病就好了。因为她是因为颈椎引起的。
二诊:第二天早上,患者短信告知:昨晚服用中药汤药(半剂中药汤药)后,昨晚睡眠是近1周来睡得最好的一天,左手麻痛的频率、程度明显减轻,昨晚夜间睡眠因手麻痛仅醒过1次。继续服用2剂,患者诉头项强痛、项背部发紧、左手反复串麻、疼痛均痊愈,睡眠佳,连多年的便秘也治愈了。
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