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倪海厦伤寒论笔记(二一九)辨阳明病脉证并治法

《伤寒论》第188条辨:"伤寒转系阳明者,其人濈然微汗出也。"

【原文解释】伤寒由他经转属而为阳明病的,病人就会连绵不断地微微汗出。

很多伤寒的人,就会转成阳明证,因为伤寒的人是无汗的,有时候用发表的药,发得太过,就转属阳明证。

濈然微汗出,就是说持续的出一点汗。

汗的来源是肠胃,不管是喝水,或者是食物里的水分,都是先经过肠胃蒸腾气化疏布到全身。伤寒的病人,当发汗太过,病进入阳明的时候,很多人就会把他当成是承气汤证。

说到承气汤,只要懂一点中医的都知道是里实证,肠胃里面堵到了。为什么肠胃会堵到了?肠胃里的津液不足,从而出现了燥屎。这个时候全身出来的汗都是实热。而且是持续性出汗,这就是原文所说的濈然汗出。

我们怎么知道病人是阳明证,就是容易出汗,非常容易出汗,动一下就出汗。当我们确诊为纯阳明证的时候,就可以考虑承气汤。如果是看起来是阳明证,也就是说有几天不大便了,但是还有发热,汗出,恶风等的表证,这个时候,就不能用承气汤来攻下,要先解表,表解后,才可以攻下。这是治病的原则。

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