我们前面说了要关注治疗过程，除了治疗过程，我们很关注以外，病人喝了药的反应，这个反馈是非常重要的，药后反应，既可以做为前车之鉴，同时为我们提供了一个治疗的方向。如《伤寒论》第159条辨：”伤寒服汤药，下利不止，心下痞鞕，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。“
这条原文，大家也经常觉得怎么会有这么多的把握不准，怎么会有这么多的可能性呢？其实是设于防变。就是根据他的反应，我们就知道他是对还是不对。因为主要讲的是下利辨治的方法。“服汤药，下利不止，心下痞硬”那就是治疗不当，病人吃了药，出现了下利不止，还有心下的痞硬。那么，这是不是泻心汤证呢？服了泻心以后，心下痞不解，就用了攻下法，结果又导致了下利不止。这个时候，救逆用理中汤，用了理中汤以后，下利反而更厉害，于是就收敛，用赤石脂禹余数粮汤来收敛，收敛还是不止，那就利其小便。所以，归纳于治下利四法。
一个是协调阴阳法，这是泻心汤，寒温并用。第二个是理中法，第三个是收涩法，第四个就是利小便实大便法。这里就是给我们设于防变，同是也代有一种试探。当然，这也是根据药后的反应来做出一个判断来决定更改方案。这也很强调药后反应的重要性。
小承气汤我们也看到了要依据病人的药后反应，张仲景常常都是在大承气汤证判断不太十分准确的时候，是先用小承气汤来试探的，试探以后再用大承气汤，也有先与小柴胡再与大柴胡的，以及脾胃虚寒的先与小建中再与小柴胡等等，这些方法的确立，应该也是张仲景的一个经验，用药以后，根据病人的体质以及我们特别关注的正气，用药不要以损伤正气来作为代价，也要尽量的少担风险，跟我们做了一个很好的示范。
比如说小承气汤，张仲景原文的214条辨就提出来：“阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升，若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。”
这条，实际上是怀疑病人有承气汤证，但是，用大承气还是用小承气呢？小承气是轻下，大承气是峻下，所以，在病情把握得不是十分准确的时候，先用副作用小的或者是攻伐力度弱的就与小承气。用了以后，病人只是有肛门排气，那就说明有燥矢出不来，这就是病重药轻，这个时候，接下来再用大承气。
如果病人是寒证虚证，病人可能就是矢气大便一起都会出来。所以，这也是一个试探法的运用。
还有《伤寒论》第209条辨也谈到了大小承气汤的运用：“阳明病，潮热，大便微鞕者，可与大承气汤；不鞕者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转失气者，此但初头鞕，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复鞕而少也，以小承气汤和之。不转失气者，慎不可攻也。”
这一条就是讲的大小承气汤为什么要这么用，就是防止克伐正气，导致最后损伤脾胃，所以，用大承气汤是十分的谨慎。宁愿用小承气汤试探，见效，有效，得利止后服，只要大便通就好了，余勿服。
其实运用大承气汤治疗疾病的时候，也有一个斟酌，也是也与小柴胡汤试探，因为小柴胡汤本身也能通达上下，也能治疗阳微结，阳微结是三阳轻度郁滞引起的大便秘结。关于大便不通，有阳结，有阴结。阳结讲的就是热症实症，阴结讲的是虚寒引起的便秘。阳微结相对于承气汤来讲，这个症要轻一些，用小柴胡汤就可以。
小柴胡汤虽然攻下的力度比较弱，但是，相对来说比较安全。如果问题解决不了，这个时候，再用大柴胡汤来攻下，这样就比较稳妥。
《伤寒论》第103条辨：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。”这里就有一个过程，太阳病经过了一段时间，超过了七天以上了，过了太阳经十多天了，这个时候，医生误以为是阳明实症，反复的攻下，又过了四五天以后，这个病人其实是少阳病，突然发现在柴胡证还在，并没有止住，病人出现呕，心下急，疼痛，心烦，气机的郁滞，这个是时候，才用大柴胡汤来攻下，这也是先与小柴胡，后与大柴胡，强调了只要是用了小柴胡汤解决了问题就不要用大柴胡了。这还是时时刻刻强调要固护人的正气。
《伤寒论》第24条辨：“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。”这一条也是观察药后的反应，服药以后出现较剧烈的反应，病人出现反烦不解，病情好象加重了，这是病重药轻的结果，而且正邪的交争，我们就要仔细的观察。如果是病重药轻的，我们就加强力度。所以，在桂枝汤基础上，用针刺的方法来泄风邪加强力度，补充治疗的措施而达到邪退正复的效果。所以，这个药后的反应还是要仔细的观察。
在临床中，病人的药后反应就是跟病人的随访、沟通，一方面是对病情的追踪，对病人动态过程的了解，也是对病人负责任，同时，对我们医生来讲也是极好的学习。如果病人没有反馈，我们也不知道这个药是好还是不好。尤其是一些特殊的反应，就靠平时的积累，因此，做医生是做得越久经验越丰富，当然，教训也是很多的。
尤其是病人的复诊，随访是很重要的，药后反应，能够对疾病的预后作出判断，这也是一个特点。如小青龙汤证，原文的第40条辨：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”和第41条的描述：“伤寒，心下有水气，咳有微喘、发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。”
这两条的描述挺有意思，有不渴，也有渴，或者是由不渴转为渴，怎么去理解这种动态的药后反应。他的病机其实是不一样的。
小青龙汤是一个外寒内饮证，病人不渴是有道理的，因为病人是寒证，而且没有影响到津液，病位也不在下焦膀胱，所以，病人不口渴。但是，也有可能会有口渴，与阳虚，津液不化，气不化津，津不上承。但是，病人喝了小青龙汤以后，可能由不渴变成了口渴，这个是提示寒去欲解。这种口渴是短暂的，是由于邪气消退，阴津还没有及时的疏布开来，在加上药比较温燥一些，所以比较容易出现这种口渴，一但津液疏布均匀，口渴就会自消，这也是一个动态的观察。
有一些方证在一些辨治过程中，不是我们想象的什么都是很顺的。如麻黄汤证的原文第46条辨：“太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。”
喝了麻黄汤以后，病情稍微有一点好转，但是，病人出现了烦躁，眼睛看东西也花。有的严重的可能会出现流鼻血，这是因为阳气郁闭得太深，这个时候是波及到血分了，出现衄血。我们中医有一句话叫：“汗不解，衄来解”，这种我们把他叫做红汗。实际上这个邪气衄血来解。
在这个之前反应出来的正邪交争，病人是不舒服的。张仲景把这些经验或者说是教训记录下来，对我们后人以提示，少走弯路。因为常常遇到这种衄血，就会很恐慌。麻黄汤里的麻黄很辛燥的，然后又出血，心里想是不是用错药了呢？张仲景在麻黄的灵活运用的时候，特别谈到了衄血的关系，特别指出麻黄汤是有寓意的。
在临床上，我们不要见到出血，见到发热，体温高，血象高，就以为是热。其实病人还是一个寒证，只是阳气郁闭到了，关键是表闭得太盛，所以，还是要用麻黄汤来发汗。
体若燔炭，汗出而散，所以，关键还是开门，把门打开，阳热疏布出去，热就散了，所以，关键还是表闭的问题。有时候，也可以看成是一个麻黄汤的不良反应，但是，最后的终点是好的。当然这种衄血的话要关注，一般来讲，正盛邪退，衄血的量是少的，点滴不成线，滴几滴就好了，这个也可以泻热的。但是，如果是量多的话，那就没有那么简单了，就有可能出现亡血家。因此，也要看有个度。如果病情比较轻，衄血是比较少的，预后是比较好的。所以，在临床上还是要灵活的看待，看病人的表现，出血的量来判断。
联系客服
