我们再来看看三仁汤方中的主药，三仁汤中的主药有不有可能是杏仁？我们好象经常不会太过于去关注主药，至少在三仁汤里面。方书中多以杏仁、白蔻仁、生薏仁为方中主药。以“三仁”为主药，与方名切合，似无疑义。
我们再读一读吴鞠通的《温病条辨》，看看这种认识是对还是不对？有没有可商榷的地方？
《温病条辨》在中焦篇第四十一条：“暑温“蔓延三焦，则邪不在一经一脏矣，故以急清三焦为主。然虽云三焦，以手太阴一经为要领。盖肺主一身之气，气化则暑湿俱化。且肺脏受生于阳明，肺之脏象属金，色白。阳明之气运亦属金，色白。故肺经之药多兼走阳明，阳明之药多兼走肺也。再肺经通调水道，下达膀胱，肺痹开，则膀胱亦开。是虽以肺为要领，而胃与膀胱皆在治中，则三焦俱备矣。”
吴鞠通说暑温蔓延三焦，应该是治肺，治胃，治膀胱。而治肺，治胃，治膀胱，他的核心在哪里呢？核心在治肺。因为肺主一身之气，气化则暑湿俱化。这一点，我们在临床上注意得不够。
吴鞠通在这里强调湿热治肺的重要性。三仁汤方无疑是湿热治肺的代表方。那么，三仁汤方中哪些是治肺的主药呢？我们说三仁汤中的三仁是主药，但，三仁我们是这样理解的，把三仁汤治疗三焦湿热，这个认识来解读三仁为主药。而我们现在又换回来，把三仁为治疗上焦的主方，湿热治肺的主方。那么，三仁汤中，那些是治肺的主药？换句话说，我们面对湿热病证，如果要治肺，处方时重点需要用哪些药物呢?我们得找到治肺的药物啊。
吴鞠通在《温病条辨》中焦篇第四十二条是这样描述的：“治疗'暑温伏暑’、'三焦均受’的杏仁滑石汤方有详细方解：'.....故以杏仁、滑石、通草，先宣肺气，由肺而达膀胱则利湿；厚朴苦温而泻湿满；芩、连清里而止湿热之利；郁金芳香走窍而开闭结；橘皮、半夏强胃而宣湿化痰以止呕恶。俾三焦混处之邪，各得分解矣。’”
杏仁滑石汤是治疗三焦湿热的一张方剂，是治疗三焦均受的，而治三焦均受的这张方子，应该是治上，治中，治下的药都有。而在治上，治中，治下的药里面，吴鞠通特意点到说：杏仁，滑石，通草先宣肺气。也就是说，在吴鞠通的心目中，杏仁、滑石，通草是宣肺气的，或者说是湿热治肺的三味药。
读到这里，我们再来看三仁汤的方，心里就有感觉了。因为，杏仁，滑石，通草这三味药，在三仁汤里确实都有。而我们把两张方子一对比，又发现一个问题：杏仁、滑石、通草的用量：
在三仁汤中分别是五钱、六钱、二钱，而在杏仁滑石汤中，分别是三钱、三钱、一钱。前者几乎是后者的倍量，杏仁滑石汤里的三味药，不是一味药少，而是全部都少，为什么?这都是吴鞠通的方剂。吴鞠通的每一味药，如果我们用常用量去衡量的话，应该是有常用量的，为什么在两张治疗湿热的方剂里面，这三味药同时都少了呢？只要我们思考，我们就会明白。
杏仁、滑石、通草重在宣肺气。上焦篇的三仁汤治疗重点在于上焦湿热，故重用。而中焦篇的杏仁滑石汤治疗重点在于以中焦为主的三焦湿热，故针对上焦的用药相对较轻。这样我们就明白了，三仁汤中治肺的主药是杏仁、滑石、通草。用杏仁、滑石、通草清宣肺气。
我们再看三仁汤，突然发现吴鞠通在三仁汤原方中，排在前三位的药物是：杏仁、飞滑石、白通草。在温病条辨里面，我们见到三仁汤的原方，我们读到的前三味药就是杏仁，滑石，通草。
不是说三仁汤方的主药一定是杏仁、滑石、通草，但是三仁汤方中体现湿热治肺的主药一定是杏仁、滑石、通草。也就是说，我们在辨证处方的基础上意识到应该湿热治肺，想选加两三味体现湿热治肺的药物的时候，至少应该想到这三味药。
叶天士在临证实践中认识到“温邪上受，首先犯肺。暑热必夹湿，吸气而受，先伤于上。故仲景伤寒，先分六经；河间温热，须究三焦。大凡暑热伤气，湿著阻气。肺主一身周行之气，位高，为手太阴经。”
叶天士在这段话中明确的告诉我们对于湿热的治疗，应该是从三焦论治，对于风寒的治疗应该是从六经论治。这是两种不同的论治方式。
华岫云在《临证指南医案》中总结叶氏治法:肺金清肃之气下降，膀胱之气化通调，自无湿火、湿热、暑湿诸症。”叶天士在临证实践中认识到“温邪上受，首先犯肺。暑热必夹湿，吸气而受，先伤于上。故仲景伤寒，先分六经;河间温热，须究三焦。 大凡暑热伤气，湿著阻气。 肺主一身周行之气，位高，为手太阴经。
华岫云在《临证指南医案》中总结叶氏治法:“肺金清肃之气下降，膀胱之气化通调，自无湿火、湿热、暑湿诸症。”也就是说叶天士治疗湿症有很多是从肺和膀胱治疗的。
吴鞠通在研读叶天士著作的基础_上，尽管指出湿温病“中焦病最多”，但明确提到湿温病有在上焦者，治疗“惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。” 创立三仁汤方。
在《临证指南医案》，叶天士医案创立了三仁汤方，而清代后学石寿棠在《医原》中，针对外感湿热证的治疗，提出：“治法总从轻开肺气为主，肺主气，气化则湿自化，即有兼邪，亦与之俱化.....湿热治肺，千古定论也。”
“湿热治肺，千古定论”这句话特别象中医的一句名言，可是，我们没有把这句话记住。当然，不一定是“千古定论”，但是，湿热治肺确实是我们在临床上最容易忽略的，我们在临床上重视不够。
联系客服
