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第一节/太阳中风证用方/桂枝汤的临床应用指导

1、药用个性

(1)桂枝解肌发汗,温胃和中。

(2)芍药益营敛阴,缓急补虛;与桂枝相用,发汗之中以止汗,敛汗之中以发汗。

(3)生姜既能助桂枝解表散寒,又能助桂枝调和脾胃。

(4)大枣既能益营卫,又能补中气;益营卫以发汗,补中气以和阴阳。

(5)甘草既能益正补虚,又能调和诸药。

2、药用共性

桂枝汤治法不仅可主治风寒表虛证,还可主治其他诸多病证如太阳伤寒变证等,并对下列所举病种而具有桂枝汤主治病理特点者,以法用之,则可取得明显治疗效果。

(1)太阳伤寒变证(外感风寒表实证兼正气不足者):发热,恶风寒,头痛,心烦,无汗,气短乏力,项强,肢困,体痛,苔白,口不渴,脉浮数无力。

(2)产后感风寒证:头微痛,时时发热,恶风寒,汗出,干呕,心下闷满,舌淡苔白,脉弱。

(3)杂病营卫不和证即脏无他病者:时有汗出,发热,或面部烘热,或时有恶风寒,舌淡红,苔薄白,口中和,脉缓或弱。

(4)病差营卫不和证:身体疼痛,或汗出,或不汗出,全身困倦乏力,口不干不燥不苦,苔白,脉虚或弱或缓。

(5)脾胃不和证:胃脘微痛,微结不适,满而闷塞,干呕,饮食欠佳,大便微溏,舌淡,苔薄,脉缓。

(6)妊娠恶阻证:恶心呕吐,甚则呕吐频繁,呕吐清涎,饮食不香或无味,精神欠佳,乏力,舌淡,苔白,脉缓或滑。

本方可以用于治疗感冒,流行性感冒,原因不明的低热,肺炎,以及消化系统之慢性胃炎,肠易激综合征等;循环系统之病态窦房结综合征,室性心动过速,低血压,多发性大动脉炎等;运动系统之慢性腰肌劳损,梨状肌综合征,肢体偏瘫等;神经系统之神经性头痛,面神经炎等;内分泌系统之糖尿病,糖尿病并发神经痛,甲状腺功能减退症等;妇科之妊娠恶阻,人工流产术后发热等;男科之更年期综合征,阳痿等;儿科之,小儿夜游症,小儿营养不良等;皮肤科之荨麻疹,冬季皮炎,寒冷性多形红斑,以及过敏性疾病等病证而见上述证机者,均可以本方加减治疗。

【方用药理研究】

1、方药整体功效

(1)对体温双向调节作用:对酵母致热大鼠有显著降温作用;对安定所致体温下降有明显升温作用。在体温改变的峰值时测得的下丘脑中5-羟色胺(5-HT)含量,均呈现双相调节作用【中国医药学报, 1990; (2) :34】。

(2)对汗腺双向调节作用:对汗腺分泌亢进大鼠有抑制作用,使之降低到正常水平,并能使分泌抑制大鼠的汗腺分泌增加,呈现双相调节【中西医结合杂志, 1991; (1) :34】。

(3)对肠胃双向调节作用:对肠胃蠕动亢进及抑制的双相调节;对小鼠抗体分泌细胞(PFC)和特异玫瑰花形成细胞(SRFC)的抑制作用呈正相关【中西医结合杂志,1989; (5) :285】。

(4)抗菌及抗炎作用:对表皮葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)和大肠杆菌有抑制作用【中国医药学报, 1998; (1):72】;抑制毛细血管通透性而呈抗炎作用。

(5)抗病毒作用:对流感病毒及副流感病毒- I、AdV3、AdV,以外的7株病毒均有抑制作用。

(6)镇静及镇痛作用:能协同戊巴比妥钠促进入睡率而呈镇静作用;能抑制醋酸诱发疼痛而呈镇痛作用。另外还具有对氨水致咳及0.5%磷酸组织胺致豚鼠哮喘有抑制作用;增加心肌血流量【中国中药杂志, 1995; (7) :431】;抑制迟发性超敏反应,增强对环境不利因素的应激能力等作用。

2.单味药理作用

(1)桂枝:具有降温解热;抗病毒;镇痛;镇静;抗菌;抗真菌;抗过敏;抑制下丘脑单胺氧化酶活性;增加冠脉流量;降压;强心;利尿;解除平滑肌痉挛,对肠胃功能所处状态呈双向调节作用;抗惊厥,止咳平喘等作用。

(2)芍药:

①具有镇静(抑制大脑皮质);镇痛;解热;解痉(抑制胃、肠、子宫平滑肌痉挛) ;抗炎;抗菌(葡萄球菌,大肠杆菌,痢疾杆菌,铜绿假单胞菌,草绿色链球菌);抗真菌;提高机体免疫功能作用(促进特异性T调节细胞的诱导,增加特异性T调节细胞的诱导,调节腹腔巨噬细胞的吞噬功能);抗病毒(水疱性口腔炎病毒);抗低氧;扩张血管保肝;抗过敏等作用。

②赤芍:具有抗血小板聚集;增加冠脉流量;增加心排出量;抗心肌缺血;降低肺动脉压;保护肝细胞;抗肿瘤(肺癌);增强免疫功能;抗低氧;镇静;解除痉挛(抑制胃、肠、子宫平滑肌痉挛)等作用。

(3)生姜:具有保护胃黏膜(刺激胃黏膜合成,释放具有细胞保护作用的内源性前列腺素);促进消化功能(刺激胃液分泌,保护胃黏膜免受胃酸的作用);抗溃疡;抑制淀粉酸中β-淀粉酶,阻碍淀粉糖化;保肝利胆;催眠;镇痛;对血压功能所处状态呈双向调节作用;扩张血管;兴奋呼吸中枢;抑制血小板凝集;抗炎(抑制毛细血管通透性,抑制肉芽组织增生) ;抗过敏;抗菌(伤寒杆菌,霍乱弧菌);抗真菌;抗原虫(阴道滴虫,血吸虫,解热;抗氧化;增强机体免疫功能;止呕等作用。

(4)大枣:具有抗肿瘤(胃癌,肠癌,腺癌,肉瘤等) ;抗变态反应(抑制外周血嗜碱性白细胞释放白三烯的作用),对IgE抗体的产生有特异性抑制作用,对5~羟色胺和组胺有拮抗作用;抑制中枢神经;保肝等作用。

(5)甘草:具有抗炎(抑制毛细血管的通透性,降低细胞对刺激的反应性);镇静催眠;解热;抗心律失常;调脂及抗动脉粥样硬化(调低血清胆固醇,三酰甘油);保肝;抗溃疡;抑制胃酸分泌,解除肠胃平滑肌痉挛;抗氧化;抗过敏;增强网状内皮系统的活性及NK细胞活性;抗病毒(抑制艾滋病病毒(HIV)的增殖,水疱性口腔炎病毒,腺病毒3型,单纯疱疹病毒I型,牛痘病毒);抗菌(金黄色葡萄球菌,结核杆菌,大肠杆菌);杀阿米巴原虫;抑制滴虫;解毒(使肝匀浆细胞色素P450含量增加,诱导肝药酶);抗肿瘤(骨髓瘤,艾氏腹水癌及肉瘤);镇咳祛痰(促进咽喉及支气管的分泌);抑制膀胱结石形成;抑制雌激素对子宫的增长作用;提高内耳听觉功能等作用。

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