贾海忠金匮要略（二九五）黄疸病脉证并治第十五/黑疸表现

四、黑疸表现

【原文】酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如噉蒜虀状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱。虽黑微黄，故知之。

“酒疸下之，久久为黑疸”酒疸我们前面说了用吐法，现在用泻下治疗，变成了黑疸，这里就告诉我们了，酒疸变成了黑疸，也就是说，黑疸是其他黄疸变过来的。

“目青面黑，心中如噉蒜虀状，大便正黑”目青一定是指的眼睑发青、整个脸都是暗黑的。心中如噉蒜虀状就是烧心、懊儂(懊恼)。大便的颜色发黑。

“皮肤爪之不仁，其脉浮弱”皮肤感觉迟钝，用手去抓好象没什么感觉。摸他的脉是弱的。

“虽黑微黄，故知之”这个虽黑微黄，应该是指的皮肤，皮肤虽然黑，但也微微发黄。也就是皮肤黑黄，以黑为主，这就是黑疸的表现。因此，诊为黑疸，如果不是黑里透黄，不能诊为黄疸之一的黑疸。

【要点延伸】

1、黑疸到底是现代临床上的什么病？既然黑疸是其他黄疸变来的，那么，在临床上一般都见于肝硬化晚期，胆红素代谢障碍。各种慢性阻塞性黄疸都可以见到黑疸。所以，黑疸只是疾病的一个阶段，他不是一个病。

2、“酒疸下之，久久为黑疸"的启发：酒疸可以变成黑疸，酒精性肝损害进一步就可以导致酒精性的肝硬化。

3、女劳疸实际上也是属于黑疸。在张仲景的书里面，这个女劳疸和黑疸是一个交叉的一个表述。为什么取名为女劳疸，没有找到更多的资料。大致推测，这一类病人可能存在房事过度，所以，这一类病人退黄的话，应该是重用熟地。但是，张仲景没有讲。张景岳讲了。