倪海厦伤寒论笔记（三五三）辨少阴病脉证并治/第323条/四逆汤

《伤寒论》第323条辨： 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。

【原文解释】少阴虚寒症，脉见沉的，当急用温法治疗，适宜用四逆汤主治。

少阴病本来就应该是脉沉，里面有寒湿，这个时候，我们要急温之，用四逆汤。

四逆汤与通脉四逆汤，就是干姜的剂量不一样而已，通脉四逆汤干姜的用量是四逆汤的一倍，四逆汤用一两半的干姜，通脉四逆汤就要用到三两。我们在治疗心脏周围动脉血管剥裂的时候，病人一出现少阴证，马上下手，用干姜下去就可以预防它破裂。

这个条辨就是说血脉通通冷掉了，手脚冰冷掉了，赶快用四逆汤。

肾为先天之本，总司一身之阳气，若少阴阳气一衰，则周身阳气也必随之而衰，从而就形成全身性的虚寒病证。少阴病寒化证，若见脉沉而不起，则阳衰的苗头已经显露出来，而恶寒、身蜷、四逆诸证将相继出现，已势在必然。

此时少阴的寒证真象已大白，应当机立断，积极救治，速以四逆汤“急温之”。若观望等待，贻误病机，以致下利清谷，躁烦，脉不出，或阴盛格阳、里寒外热等险证出现，则往往给治疗带来严重的困难。张仲景的这种见微知著，治中有防，防患于未然的积极措施，体现了预防为主，即“治未病”的思想，很值得借鉴。

“脉沉”为在里，那么这个“脉沉”既不是“始得之”，这是第一。第二也没有表证发热的情形。这里只是说脉沉，沉就是在里，沉也主有水，《金匮要略》水气篇“脉沉者当责有水”。

那么这个脉沉，里头有寒水，所以少阴病里头有寒水，如果少阴病转成太阴病就相当危险了，呕吐，下利，脉微欲绝，再有这些情形就有死的可能了。所以，这里就说了，少阴病，脉沉者，急温之，稍见其端，脉沉它不浮。这个脉沉不可轻视，里头是有寒饮，转过来它就要腹痛下利，阴寒在里太阴病要发生，发生就危险。所以“急温之，宜四逆汤”。