《伤寒论》第368条辨:下利后脉绝,手足厥冷,晬时脉还,手足温者生,脉不还者死。
【原文解释】腹泻频剧,一时摸不到脉搏,手足厥冷,经过一昼夜,脉搏恢复,手足转温的,是阳气恢复,尚存生机;若一昼夜后脉搏仍不恢复的,则没有了生还的希望。
下利以后,脉没有了,手脚冰冷,过一段时间,脉又慢慢的回来,这个晬时,差不多就是一天二十四小时,手足温,代表胃气已经回来了。在阳明篇的时候,大承气汤症很热的时候,手脚都是汗,手脚温,代表胃气回来了,有胃气则生,无胃气则死,所以,只要胃气回来,这个人就没有问题了。如果一天之后这个脉都回不来,这就很危险。
拉肚子拉到脉都没有了,就是心脏衰竭了,手脚冰冷,就是脾脏的功能都没有了。晬时,就是一周时,差不多二十四小时,脉还,手足温者生,胃气回头了生。脉不还者死,这就是辨症,协助断生死用的。遇到这种情形的时候,大剂的四逆汤就下去了,不可以等他死。
脉为血之府,脉搏的形成,不仅需要血液的充盈,而且需要阳气的鼓动;下利不仅伤津,而且也损阳。脉绝反映了阴阳气血俱不足,若与手足厥冷并见,则当以阳虚为主。
阴阳气血俱虚,属新利之暴虚,故脉绝尚有复还之机;若久利不止以致阳气磨灭殆尽,则脉绝鲜有复还之机。察脉还与不还,所以要按二十四小时计算,可能与人体机能恢复有一定的联系。
患腹泻而手足厥冷,脉搏停止,如果是急性病,救治及时,等一些时候脉搏又开始波动,手足渐次转暖,这还有好转的希望,否则,便没有生机了。
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