倪海厦伤寒论笔记（四0二）辨厥阴病脉证并治/第370/通脉四逆汤

《伤寒论》第370条辨： 下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。

通脉四逆汤方

甘草二两炙 、附子大者一枚生，去皮，破八片 、干姜三两，强人可四两。

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。

【原文解释】腹泻完谷不化，发热、汗出而四肢厥冷，症属里真寒、外假热，主治宜用通脉四逆汤。

病人下利清谷，就是完谷不化，吃什么拉什么，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤。通脉就是里外不通的时候，要靠他来通。

所以，寒利严重的时候，我们一般会用到通脉四逆汤。

本来是里寒才会下利清谷，汗出而厥者，里寒外热表示有虚热，通脉四逆汤主之，通脉就是通行上下。

我们前面的第317条也有通脉四逆汤：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。”

第317条辨与第370条辨比较，虽然一个是在少阴，一个是在厥阴，这两证是有共通性的，因为两条都有下利清谷、里寒外热、发厥等主要症状，所不同的，一个“汗出”，一个“面色赤”，但总是虚阳欲脱的现象，所以都用通脉四逆汤。因此，下利清谷，里寒外热是通脉四逆汤的主症。

患腹泻，排泄的尽是些消化不良性粪便，汗水不断地出，而手足厥冷，这是真寒假热证，可以用通脉四逆汤回阳救里。