倪海厦伤寒论笔记（四0四）辨厥阴病脉证并治/第372/

《伤寒论》第372条辨：下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里四逆汤，攻表桂枝汤。

【原文解释】虚寒腹泻，腹部胀满，身体疼痛的，是表里皆病，应当先温里寒，而后再解表邪。温里宜用四逆汤，解表宜用桂枝汤。

下利，腹胀满，身体疼痛者，先温里，再攻表，这是原则。当有表症和里症的时候，由于病人有下利，肚子胀满，说明里症有虚寒，这个时候，虽然有表证，也不可以先解表，应该是先温里，再解表。

虽然看到病人表面上是桂枝汤证，结果给过诊断有里寒，这个时候，也用四逆汤来温里，再用桂枝汤来解表。因为里寒很盛，如果是去解表的时候，寒湿会被带动，会造成阳绝。里面寒湿的时候，阳在外面，再去攻表的时候，阳会绝，会让阳发散得太厉害，所以，一但见到这种情况的时候，先温里，再攻表。

照理说腹胀满，如果是承气汤证，应该不会下利还会便秘的，下利很多，肚子又胀满，就知道里面寒湿很盛，遇到这种里面寒湿很盛的，一定先去里寒去湿，再去解表。

攻表宜桂枝汤，为什么要用桂枝汤？如果病人有四逆汤证，里面很冷，用麻黄汤话是很可怕的，因为麻黄汤发阳的力量很强。里面寒湿很盛，本来阳就不够了，再去发阳，这样肯定是不好的。如果用桂枝汤，即使没有先温里，也不会有什么问题。

所以，桂枝汤是很好用的，到了厥阴篇还在用桂枝汤。