​久痢（王国三医案）

赵某，男，52 岁。2013-02- 16初诊。

反复发作黏液稀便3年。现大便日行4~5次，伴肛门坠胀感，气短乏力，纳少，腹胀，消瘦，小腹时有刺痛感，受凉或情绪波动则病情加重，舌质黯淡，苔薄白，脉弦细。

西医诊断：肠易激综合征。

中医诊断：久痢，证属脾虛肝郁，兼有瘀血。治宜益气健脾，行气化瘀。

处方：升麻9 g。柴胡6g。党参12 g，苍术、白术各10 g，茯苓15 g，薏苡仁30 g，枳壳10g，陈皮10g，木香10g，当归15 g，赤芍药、白芍药各15 g，延胡索15 g，生甘草5 g。

7剂，日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

2013-02 -24二诊，患者大便日行2次，腹痛大减，便中黏液减少，肛门坠胀已除。效不更方，继.服14剂。2013-03 -10三诊，患者大便次数减少，基本成形，便中黏液消失，食欲好转，气短乏力减轻，小腹疼痛好转。上方去木香、延胡索，继服14剂。2013-03-24四诊，诸症悉除，改补中益气颗粒(北京汉典制药有限公司,国药准字Z20040120 ,每袋3 g)3 g，日3次口服，以巩固善后。继服2个月后停药，随访6个月未复发。

【按】本例患者年逾五旬，病史较长，大便次数增多，伴有乏力倦怠，消瘦，为脾胃受损之征象，中气下陷，故见肛门坠胀；中气下陷，气机不畅，肝气不舒，故情绪波动则病情加重；病久入络，故见小腹刺痛；舌质黯淡，苔薄白，脉弦细为脾虚肝郁兼有瘀血之征象。脾胃为后天之本，气血生化之源，饮食水谷经过脾胃的运化吸收，脾主升清，可将精微物质布散全身，故脾气以上行为顺，脾气上升，则阴土始运，中气不升，必致下陷。风类药辛温通达，其性升浮，能助脾气升腾。风药属木，又能疏讯达肝气，调节脾胃的气机升降。由于风类药的作，用特点，配合补气药可以治疗一切中气虚弱、阳气下陷的病证，二者配伍，可鼓舞阳气，升清举陷，阳升则益气，气行则脾健。王老师凡见脾阳下陷、神疲气怯者，必以补中益气汤化裁，方中党参、白术补气健脾；茯苓健脾渗湿；苍术、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，使湿邪得解；陈皮、枳壳醒脾和胃，行气化滞；木香、延胡索均为辛苦温之品，善行胃肠积滞，疏肝开郁，气行则痛定，故可治一切冷气滞涩疼痛。更兼患者久痢肛门坠胀，体现“调气则后重自除”之义，白芍药养血和营，缓急止痛，配以当归养血活血，再加赤芍药以化瘀通络，则血行风灭，络通痛止，升麻升举脾阳之气，柴胡升腾少阳之气，从而使脾胃升清降浊的功能得以恢复。

正如李东垣指出“牌胃不足之证，须用升麻、柴胡苦平味之薄者，阴中之阳，引脾胃中清气行于阳道及诸经，升发阴阳之气，以滋春气之和也。又引黄芪、人参、甘草甘温之味上行，充实腠理，使阳气得卫外而为固也。”甘草健脾和中，调和诸药。综观全方，升阳气，补脾胃，渗湿浊，行气机，化瘀滞，使脾气健运，湿邪得去，气机调畅，则诸症自除。