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脉诊笔记(四六)

散脉的脉象:散脉举之浮大,涣散不收,持之则无,漫无要蒂。其状如杨絮之飘落,轻虚飘忽,足迹散漫。

脉浮散无根,轻按有分散零乱之感,中按渐空,重按则无。主元气离散,胃气衰败,气血消亡,精气将绝,见于病情垂危阶段。

脉理与主病:

1、常脉:心脉浮大而散,肺脉短涩而散,此散乃常脉,当为脉来舒缓水拘之意,为有胃气,有神的表现,与病脉之散不同。如果为散漫无根的散脉,则为死脉。起码也是危重的病脉,根本不是常脉。

临产之际,百脉开,血大下,气浮而散,此为离经之脉,属生理现象,见散勿讶。

2、病脉:散脉的形成。由由于气血耗散,浮散于外,故涣散不敛,浮而无根。正气虚极,故极无力,按之则无,漫无根蒂,开成散脉。

散脉当分新病与久病。久病,正气渐被耗竭,致真气极虚浮游于外,已属临终状态,势难挽回。所以《医宗金鉴》说:“散为虚剧”。《脉如》说:“散为无气离散之象”,一般认为久病脉散为死脉。

如果是新病,津气为暑热耗散而见散脉,或急剧吐泻、大汗、失血,气骤失依附而浮越,出现散脉,尚可有救,当急予收敛浮散之元气。为暑温之津气欲脱,喘而脉散者,予生脉散救之。

浮大无根,应指散漫,按之消失,伴节律不齐和脉力不匀,故曰"散似杨花无定踪",即浮大无力而乱,中取渐空,重按欲绝无根而且脉律绝对不整,脉率快慢不匀,脉力强弱不均,与怪脉之解索脉是同一脉象,与快速房颤脉相合。以此来诊断是否是散脉。

应与浮脉类其他脉对比鉴别:浮脉、洪脉、濡脉、芤脉、革脉。  

浮脉:轻寻有、按无有,浮脉漂然肉上游,水帆木浮未定向,浮脉中间仔细究,有力恶风见表实,无神无力指虚浮,浮脉里有七瓣(浮紧、浮缓、浮滑、浮数、、浮迟、浮虚、浮洪),其中理性要经验。

洪脉:洪脉满指波涛似,来时力状去自然。脉洪阳盛虽夏旺,非是火盛治灾凡。

芤脉:两边实中间空,芤形脉似软如葱,寸阳见芤血上溢,芤现迟脉下流红,芤形浮细须轻诊,睡眠浮脉像得诊,气血伤耗精神损,自汗阳虚骨蒸深。

濡脉:浮取极不力,按之随手又空空,主病血虚阳虚症,汗多夜间骨热蒸。凭脉验证如明镜,学者用心都精通。 革脉:革脉肢体自浮急,象诊真似按鼓皮,女人半产并崩漏,男子血虚或“梦遗”。

浮大无根,应指散漫,按之消失,伴节律不齐和脉力不匀,故曰"散似杨花无定踪"。以此来诊断是否是散脉。

散为本伤,见则危殆。左寸见散,怔忡不寐。右寸见散,自汗淋漓。左关之散,当有溢饮。右关之散,胀满蛊疾。左尺见散,北方水竭。右尺得之,阳消命绝。

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