本文根据和一教育7月6日《牙周中级班－牙周正畸联合治疗》部分演讲整理而成。
导读：牙周缝合的操作？牙冠延长术的操作？
牙周缝合
讲师—唐琪
一、缝合前的准备
缝合准备
缝合理论
针，钱，器
打结
剪线
缝合目的
关闭创面，防止骨组织的暴露
消除死腔，止血，减少术后不适
使龈瓣复位保持于理想的位置
获得良好的组织愈合结果
缝合材料
牙周手术对缝合材料的要求：
高抗拉强度
高抗撕强度
易打结
高安全性结（打了结之后不容易松开，不能打滑结）
不易感染（缝线越光滑，越不容易粘结，但又不）
二、缝合材料
缝合材料分类
吸收－不可吸收
编织类－非编织类
天然－人工类
黑色丝线：易打结，吸收组织液，细菌快速定植
合成单丝线：内部细菌繁殖少，易松脱
缝线的选择
关闭牙槽窝或二期愈合的创口－3－0或4－0
缝合龈瓣－5－0至8－0
使用细缝线关闭有张力的龈瓣，因缝线易断；如强行关闭，会导致组织紧束，影响愈合，瘢痕形成。
缝针
1）角针
易穿透龈瓣，但撕裂和损伤风险增大
2）反角针
降低撕裂风险
3）圆针
不易穿透组织层，但适合软组织如结缔组织瓣或舌侧粘膜
持针器
持针器不是越小越好
夹持缝针弯曲部稍前端的位置，尽量减少缝针变形。
握持
掌握法
指套法
掌指法
对于显微持针器执笔式握持方法
打结
方结，外科结，单结（不可单独使用）三重结，假结，滑结（禁止）
打结要点
一点一线，用力均匀，顺线的方向用力
相邻两结的方向要相反，手交叉，线交叉
第一结扣两根线头引向一侧，避开创口
防止滑结
缝合前生理盐水冲洗去除血凝块
组织瓣夹持：组织镊，慎用有齿镊
进针点选择：距龈乳头边缘及龈瓣边缘2－3 mm，垂直组织瓣。
缝合前用生理盐水湿润缝线，及时擦净血痂
先水平？先垂直？
一般先水平后垂直，从对位，垂直切口为辅助切口考虑。
先游离端然后固定端
针距
针距是需要灵活掌握
组织瓣对位良好
剪线要点
两线合拢，轻轻提起
线剪顺线滑至结扣向外上方
销加翻转
线头1－3cm
三、缝合后检查
龈瓣是否紧贴骨面
龈缘是否卷曲
骨面是否被完全覆盖
张力是否适中
创口有无渗血
挤压多余血液及空气
四、缝合方法
1、间断缝合
最常用、最普通
适用于软组织两侧张力相等，高度一致
优点：缝合、拆除操作容易，时间短
缺点：有限的瓣关闭区域，皮瓣张力巨大
1）单纯间断缝合
适应症：口腔外科、膜龈牙周手术
优点：缝合、拆除操作容易、时间短
缺点：有限的瓣关闭区域，皮瓣张力巨大
2）八字间断缝合
适应症：口腔外科、膜龈牙周手术（颊舌侧龈瓣相距有些距离）
优点：缝合、拆除操作容易、时间短
缺点：有限的瓣关闭区域，皮瓣张力巨大悬吊缝合
2、悬吊缝合
不易松脱
龈瓣张力不会太大
1）单个牙的双乳头悬吊缝合
单侧双侧翻瓣、膜龈手术
优点：龈缘冠向位移，龈瓣压紧
缺点：导致菌斑堆积
2）单个牙的单乳头悬吊缝合
单侧翻瓣、膜龈手术
优点：龈缘冠向位移，龈瓣压紧
缺点：导致菌斑堆积
3、连续悬吊缝合
适应症：膜龈手术
优点：龈缘冠向位移，龈瓣压紧
缺点：导致菌斑堆积，缝线松脱可能导致伤口开放
1）单侧连续悬吊缝合
单侧翻瓣
多个牙颊舌侧龈瓣复位高度不一致
操作方法：从瓣的一个乳头外表面进针，环绕牙齿到达同侧瓣的邻近乳头，再从该头的外表面进针
返回第一个乳头处，打结，将单侧瓣的二个乳头悬吊在牙齿上
2）双侧连续悬吊缝合
颊舌侧龈瓣高度一致
4、褥氏缝合
1）水平内部褥氏缝合
龈瓣幅度宽
两牙之间较大缝隙
龈乳头宽
龈瓣更贴合骨面
适应症：牙周再生手术，种植手术，骨再生诱导手术
优势：瓣外向凸起
缺点：伤口骨顶没有密闭
2）水平外部褥氏缝合
适应症：牙周手术、口腔手术
优势：软组织瓣压紧
缺点：适应症少
3）改良式褥氏缝合
关闭脊顶创口
4）改良交叉水平褥氏缝合
适应症：牙周再生手术、种植手术、骨再生诱导手术
优势：软组织瓣压紧）
5）交叉水平褥氏缝合
6）垂直内部褥氏缝合
适应症：牙周再生术、种植手术
优势：最佳结缔组织适应
缺点：伤口骨顶部没有密闭
7）垂直外部褥氏缝合
适应症：根向复位
优势：软组织瓣的定位和密合
缺点：伤口的脊顶没有密闭，拆线困难
8）改良垂直褥氏缝合
适应症：牙周再生术、种植手术
优势：最佳结缔组织适应
5、锚氏缝合
适应症：游离端磨牙远中龈瓣，缺牙间隙处的龈瓣
要点：进针尽量靠近牙齿
6、骨膜缝合
7、连续悬吊加水平褥式
8、连续褥氏
9、十字缝合
10、连续锁结缝合
11、双圈线缝合
……
评估缝合条件
选用合适缝针缝线
选用合适缝合方法
灵活机动、排列组合
微创理念
牙冠延长术
讲师—孙伟莲
一、概念
通过手术方法，降低龈缘位置，去除相应的牙槽骨以暴露健康的牙齿结构，使过短的临床牙冠加长，从而有利于牙齿的修复，是与修复治疗相关的最常应用和有效的牙周手术方法；或解决没关问题、改善“露龈齿”等。
二、生物学宽度
是指从龈沟底到牙槽嵴顶的距离，约为2mm
三、牙冠延长术目的和方法
通过切除牙周组织的方法来延伸牙冠延长可以增强口腔维护、修复预后、咬合协调以及美观。
（一）牙冠延长术的目的
1去除龈下龋坏
2增强并保护修复体固位
3改善美观
4在不损及生物学宽度的情况下保证修复性治疗
5纠正咬合平面
6有助于改善口腔卫生
（二）、牙冠延长术的方法
根向延伸：牙龈切除术、伴或不伴骨切除的根向复位斑
冠向延伸：正畸牵引、正畸牵引+牙冠延长术
四、牙冠延长术的适应症和禁忌症
适应症
1龈下龋坏、残根、根管侧穿等，尚有保存价值
2或牙齿折裂致边缘达龈下，影响牙体预备、取印模及修复
3不良修复体——破坏生物学宽度，需要暴露健康牙体组织
4临床冠过短，修复体难以固位，或者正畸装置难粘结
5为获得对称的牙龈外形（尤其在美观区）
6露龈笑——牙齿被动萌出不足或牙龈过长牙冠延长禁忌症
禁忌症
1牙根过短
2牙齿折断达龈下过多，术后剩余牙槽骨高度，不足以支持牙齿行使功能
3全身情况不宜手术者
五、牙冠延长术预评估和术前准备
1临床冠比例在修复后是否适当：前牙——美观；后牙——功能
2根的长度和形态：X片
3牙冠延长术后，剩余支持骨的量
4牙龈的评价：
牙龈组织的生物学形态：（厚龈/薄龈）
附着龈的宽度：
附着龈宽窄：与牙周病的发生、预后有直接关系
附着龈：膜龈联合至龈沟底的距离，范围为1－9mm
上前牙唇侧最宽（3.5－4.5mm），第一前磨牙区最窄（1.8－1.9mm）
5美观评估
手术是否在美观区内
保留牙间乳头
牙冠延长术对邻牙牙龈美观的影响
6咬合重建者，需确定咬合平面，制作导板
7安置修复体后，是否能维持菌斑控制
8去骨量的估计：
修复体边缘置龈沟内：断端至牙槽嵴顶：≧3 mm
修复体边缘置龈缘：断端至牙槽顶：≧4mm
9其他可供选择的治疗方法及预后
1）正畸牵引
2）正畸牵引+牙冠延长术
3）对于重度磨耗的患牙采用覆盖义齿进行修复等
4）拔牙和其他方法修复
10告知并签订知情同意书
六、术后修复时间
1不宜过早修复
2在术后6周——6个月期间，可有<>
3明智的选择：美学区术后6个月修复
4术后1－2周先戴临时冠。
七、临床病例简介
1单个牙的牙冠延长术
2不良修复体
3牙折裂至龈下：正畸牵引+牙冠延长术
4重度磨耗牙的咬合重建
5露龈笑
被动萌出不全
患牙牙槽嵴顶与釉牙骨质界的距离：
≧2mm——假性牙周袋，角化龈充足，无需修整骨
<>
颊舌侧骨形态，有无壁架状骨突
检查方法：联合采用X线和轻柔的骨探查
关键点
1选择适应症
2术前充分沟通
3术前、术后拍照片
4必要的完善的根管治疗
5理解“生物学宽度”的原则
6术前签订牙冠延长术知情同意书
7尽可能制作高质量的临时冠，去净粘结剂
8推迟永久修复的佩戴时间直至牙龈组织完全愈合
结语
我们的目的，学以致用......
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