作者:陈卓凡
本文发表于:中华口腔医学杂志, 2013, 48(4): 203-206
DOI:10.3760/cma.j.issn.1002-0098.2013.04.003
即刻种植是指在拔牙同期植入种植体,患牙拔除术和种植体植入术在同一外科程序中完成。与传统种植的二次法相比,即刻种植明显缩短了治疗周期,结合即刻修复,可在拔牙以后随即完成缺失牙的修复。然而,拔牙创的存在可能导致种植区软硬组织形态不理想,如唇侧骨量不足等,增加了治疗风险。因此,临床医师必须严格控制适应证,对患者局部与整体综合评估,制定相应的治疗方案。
近年来不翻瓣即刻种植已成为一种可供选择的治疗方案,术中出血少,无需拆线并可能减少种植体颊侧骨壁的骨吸收。然而,动物实验研究显示与翻瓣组相比,不翻瓣拔牙与不翻瓣即刻种植并不能减少骨吸收。由于不翻瓣手术术中难以发现根方骨壁缺损和种植体暴露等情况,种植体植入后也难获得良好的创口封闭,种植失败的可能性增加。因此,选择不翻瓣即刻种植需要在术前对种植区软硬组织进行全面评估,谨慎选择病例并且由具有丰富经验的临床医师完成。
即刻种植后,常规的治疗方案是在永久修复体戴入前采用临时活动义齿修复作为过渡(图5~12)。近年来,随着种植体表面处理方法的改良以及种植外科与修复技术的进步,即刻种植后即刻修复或即刻负载在临床上的应用取得了成功。系统性回顾在2年的观察期内,即刻种植即刻负载与常规负载的种植体存留率分别为98.2% 和98.5%,两组差异无统计学意义。需要指出的是,在多数报告即刻种植即刻负载的研究中,修复体并没有正中咬合接触和侧方咬合接触,种植体的微动明显减少。在选择修复方式时,需要综合考虑影响种植体稳定性的的外科相关因素(种植体初期稳定性及无创外科技术)、宿主相关因素(骨质与骨量、合适的骨愈合环境、患者口腔卫生和依从性)、种植体相关因素(种植体宏观和微观结构的影响)以及咬合相关因素(咬合力的控制及修复体设计)。
志谢 中山大学光华口腔医学院·附属口腔医院种植科·广东省口腔医学重点实验室黄宝鑫医师查阅核对文献资料
【作者简介】 陈卓凡 主任医师,博士研究生导师。中华口腔医学会口腔种植专业委员会常委、香港口腔种植学会副会长、《中华口腔医学研究杂志(电子版)》常务编委、Implant Dentistry编委、香港大学牙医学院客座博士生导师,英属哥伦比亚大学牙医学院客座副教授,国际口腔种植学会高级会员(ITI Fellow)。1993年毕业于中山医科大学,2002年获香港大学博士学位。现任职于中山大学光华口腔医学院·附属口腔医院种植科,从事口腔种植学的医疗、科研及教学工作。在即刻种植即刻修复、牙周病患者的种植治疗、颌骨功能重建的种植修复等领域有着丰富的临床经验。近年来以课题负责人获得2项国家自然科学基金面上项目及6项省部级科研项目资助。2007年开设中山大学口腔种植学本科生课程并担任课程负责人,已培养口腔种植专业研究生17名,2010年主编出版专著《口腔种植治疗的基础研究与临床应用》。
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