前几天有个三十岁出头的靓女来就诊，侧面对着我，说话用手挡住嘴巴，羞羞涩涩、声音微小。开始我还奇怪，问了几个问题，回答都听不清楚，让她大点声。她转过头，把手稍稍放下，一开口说话，我马上明白她来的目的了——她有比较严重的“口臭”。一开口，对面的人就能闻到一股刺鼻的酸臭味。这个问题严重困扰了她的日常生活。
我开了方剂，并告知：这不是什么大病难病，坚持服药，日常注意生活习惯及饮食，很快就会有明显改善。送走了她之后，我也想起，平台留言中，很多人问到口臭怎么处理。那么，今天我就讲讲这个问题。
01
什么是口臭
口臭即指口中气味臭秽，他人可以闻得到，自己能闻或者闻不到。
口臭发生非常普遍，以中老年居多。调查显示，近10% ～ 65%[1] 的人曾经有过口臭经历，文献报道中国人口臭的发病率约27.5%，西方发病率甚至高达50%[2]，男性发病率高于女性，但女性就诊人数远高于男性。虽然与多数疾病相比，口臭对人体健康危害较小，常被忽视。但口臭常常反复发作，严重的会造成自卑、抑郁，尤其对社交需求较高的人，口臭严重影响生活质量。因此，口臭虽是小毛病，但发病率很高，有必要引起大家的重视。
检测口臭的方法
自我感受法、亲近人的反馈法、临床测试法、专业医师直接的鼻测试法、实验室测试等，其中，人工鼻是检测口臭较为客观和实用性的方法，便携式硫化物口气测定仪能迅速检测出引起口臭的可挥发硫化物（VSC）含量，如硫化氢、甲硫醇、其他硫化醇、二甲基硫等。
02
西医认为口臭是如何产生的
西医认为口臭可分为非病理性口臭和病理性口臭。非病理性口臭通常是在正常的生理过程中产生的，一般持续时间较短。病理性口臭则是多由局部或系统性疾病引起的。还有一类口臭属于精神性口臭，与心理和精神因素有关。口臭的常见原因有以下：
√ 口腔疾病，如患有牙龈炎、牙周炎、牙槽溢脓、蛀牙等；
√ 肠胃道疾病，主要为上消化道疾病如反流性食管炎、食道肿瘤、消化性溃疡、慢性胃炎、功能性消化不良等，其主要原因可能与食管功能有关，食管的闭合功能被抑制，闭合减弱，下段近贲门处闭合受限，胃内及肠道刺激性气味有食管进入口腔而产生口臭。
√ 呼吸道及耳鼻喉相关疾病，扁桃体炎、肺结核、肺脓肿、支气管扩张、鼻炎、鼻窦炎、鼻后滴漏综合征等；
√ 内分泌疾病，如经期内分泌絮乱；
√ 肝肾衰竭、血液病等疾患也可产生异常气味，导致口臭；
√ 日常饮食习惯，如抽烟、喝酒、喝咖啡以及经常吃葱、蒜、韭菜等食物也易引发口臭；
√ 某些镇静药、降压药、阿托品类药、利尿药以及有温补作用的中药，导致唾液分泌减少，从而有利于细菌生长，而产生口臭。
目前西医治疗口臭的方法就是针对以上病因，尤其是根除引起胃病的幽门螺杆菌。有研究表明，口臭患者幽门螺杆菌阳性率较高，幽门螺杆菌是引起慢性活动性胃炎、消化性溃疡的重要原因，当存在其感染时，可能影响胃肠动力功能，引起食物在胃肠中潴留（在体内不正常地聚集停留）时间过长，经胃肠道内其他细菌分解产生各种有臭味的气体。幽门螺杆菌感染者，口臭发病率明显高于未感染者，而根治幽门螺杆菌后，口臭症状明显减轻。
03
中医认为口臭是如何产生的
中医认为口臭是五脏六腑功能失调导致脏腑积热而引起，其中尤以脾胃关系最为密切。《诸病源候论》记载：“口臭有五脏六腑不调，气上胸膈，然脏腑之臊腐不同，蕴积胸膈之间而生于热，冲发于口，故令口臭也。”明代龚廷贤《万病回春》记载：“口开则臭不可闻者，肠胃中有积热也。”明代张景岳认为口臭多以胃火引起，亦可由食滞、脾虚引起，其证分阴阳，治疗上阳证宜清胃火，阴证以补心脾。明代李时珍《本草纲目·口舌》记载:“口臭是胃火、食郁。”
口臭的发生多与胃火炽盛、胃肠蕴热、痰热蕴肺、情志过极、久病大病瘥（cuó，即病）后等因素有关。关键是脏腑积热、浊气上泛，冲发于口。
■ 饮食不当。一是喜欢吃辛辣燥热的食物，导致胃肠蕴热、胃失和降、胃火上炎、热毒上蒸、上冲于口而形成口臭。二是喜欢吃肥甘厚味，湿浊内生、壅滞于脾、脾失健运、湿郁化热、湿热上泛而形成口臭。
■ 痰热蕴肺。外感或内伤引起肺热蕴积于胸膈之间，随气体呼出而形成口臭。或肺中痰热蕴结、灼伤气血、瘀结成痈、血败为脓、气迫于口，上干窍络而致口中有腥臭气味。
■ 情志过极。生活中容易发怒，导致肝火旺盛，肝的机理失调，气火上炎，损伤脾胃。或者经常心情低落、焦虑忧伤，导致脾气受损，脾胃升降失常，浊气上泛而出现口臭。
■ 久病大病初愈。病后身体虚弱，耗伤中气，脾胃虚弱，运化失健，湿浊内生，湿阻脾胃，升降失司，胃失和降，湿浊上泛而形成口臭。伤及阴气，脾胃阴亏虚，虚热内生，虚火上蒸而形成口臭。
对于广大朋友来说，上面这段话可能有些生拗，难以理解。具体治疗时，还要分“阴阳虚实”，过于复杂，不知如何着手。根据我多年的临床经验，所遇到的大多数人口臭的主要因素就是“湿滞”或＂湿热＂。
04
如何治疗口臭
口臭治疗，我建议按病情严重与否，分为两种情况：一种是病情比较严重的，如口臭患者伴有发热、贫血、消瘦、肝肾功能异常、吐血、大便发黑或便血、口臭性质或气味突然发生改变等情况时，有必要尽快到医院检查，明确病因，采取针对性方案进行治疗。另一种是没那么严重，只是日常生活中有时发生的，建议注意日常生活习惯及个人卫生，在家里通过食疗进行调理。
■ 中西医结合疗法根除幽门螺杆菌
目前疗程为14d的铋剂四联疗法是首选推荐方，但抗生素的选择和疗程必须根据当地幽门螺杆菌耐药情况，因人因地而异，否则会产生依赖性大、耐药性强、肠道菌群失调、复发率高等问题。而中医中药配合西药抗幽门螺杆菌治疗，不仅能延缓西药耐药性产生、降低不良反应、防止幽门螺杆菌复发，并在一定程度上可以逆转幽门螺杆菌的耐药性、防止复发。因此中西医结合疗法对根除幽门螺杆菌是一个很好的选择。
■ 中医注重把握湿滞与湿热
中医治疗口臭，需要进行辨证论治，总体可以分为脾胃湿热证、痰热壅肺证、胃火炽盛证、食滞胃肠证、肝胃郁热证、阴虚火旺证六种，对于病情严重者，要到医院就医进行针对性辨证论治。对于病情不严重，仅是日常调理养护的人，我建议把握住“湿滞或湿热是口臭的基本病机”这一原则，注重祛湿滞或清湿热。常用苍术、厚朴祛湿消滞，黄连、黄芩清热燥湿等等。
■ 注重口腔卫生及健康饮食
养成良好的口腔卫生习惯，定期通过超声波洁牙，彻底消除牙菌斑、软垢、牙结石等，在一定程度上能减轻口臭。做到每天饭后漱口、早晚刷牙，刷牙时用牙具轻轻擦洗舌背，去除附着在其上的真菌及腐败物。
有龋齿、残冠或残根，以及有牙周疾病等，要及时修复治疗。
饮食要有规律、不暴饮暴食、少吃甜食，特别是睡前不吃甜食。
化湿食疗方
‖ 食疗方
二香茶
材料：丁香3粒，藿香3克。
做法：将丁香捶碎，与藿香一同放入有盖茶杯中，冲入沸水，加盖浸泡10分钟即成。
功效：祛湿化浊。
适合人群：脾胃湿浊者，常见口臭、口中粘腻，肢体困倦而重，或头重如裹，胸闷腹胀，纳食不香，大便溏烂，舌苔白腻。
国医大师路志正教授认为口臭多与脾胃湿浊有关，中医常用祛湿化浊法。本茶饮中的藿香性微温，味辛甘，有解暑、化湿、和胃、止呕等功效，早在《药品化义》一书中就指出：“霍香，其气芳香，善行胃气，以此调中，治呕吐霍乱，以此快气，除秽恶痞闷”。丁香味辛，性温，归脾、胃、肺、肾经，有温中降逆、散寒止痛、温肾助阳的作用，可温化水湿。藿香与丁香搭配饮用效果更强，适合脾胃湿浊见口臭者。
丁香小知识：丁香还是古代的口香糖，相传，唐代著名的宫廷诗人宋之问在武则天掌权时曾充任文学侍从，他自恃长像仪表堂堂，又满腹诗文，理应受到武则天的重用。可事与愿违，武则天一直对他避而远之。他百思不得其解，于是写了一首诗呈给武则天以期得到重视，谁知武则天读后对一近臣说：“宋卿哪方面都不错，就是不知道自己有口臭的毛病。”宋闻之羞愧无比，从此之后，人们就经常看见他口含丁香以解其臭。由此，有人趣称丁香为“古代的口香糖”。
清热食疗方
‖ 食疗方
佩兰薄荷苦丁茶
材料：佩兰3克，薄荷3克，苦丁茶3克。
做法：将以上材料放入有盖茶杯中，冲入沸水，加盖浸泡5分钟即成。
功效：清热化湿。
适合人群：脾胃湿热者，常见口臭、口苦黏腻、脘腹胀满、大便粘滞不爽，舌质偏红，苔厚腻，伴有黄苔。
佩兰气味芳香，辛能发散，香能去秽，故其有化湿解暑的功效，可用于脾胃湿热(口中甜腻、多涎、口气腐臭)者。薄荷具有医用和食用双重功能，薄荷辛凉，有疏风散热、辟秽解毒的功效，《千金·食治》还记载：“却肾气，令人口气香洁。主辟邪毒，除劳弊。”因为薄荷干净、令人愉快的气味和味道，可以帮助清新一个人的呼吸。中医认为苦丁茶甘、苦、寒，有疏风降火、清咽利喉的作用，茶叶中所含的单宁酸有杀菌作用，还能阻止细菌在食物残渣中繁殖，有效地防止口腔异味。佩兰与薄荷、苦丁茶一同饮用，可以帮助脾胃湿热口臭者清热化湿、清新口气。
[1] 赵晓亚，江振作，王跃飞 . 真性口臭的病因、分类及与疾病的关系 [J]. 北京口腔医学，2015，23（3）：173-176. [2] 龚宇华，潘炜娟，魏本娟，等 . 胃幽门螺杆菌感染与口臭的相关性研究 [J]. 现代生物医学进展，2015，15（1）：66-68.
活学活用
关于脾气虚，以下哪项不是它的表现
A.舌苔黄厚
B.面色萎黄
C.舌淡苔白
D.腹胀食少
我们将在下期公布答案，欢迎大家在留言区留言。
上期答案：C（注：西洋参不是温燥易上火，而是补气养阴的。）
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