【书香苑】 杏林老翁医话连载之二

杏林老翁医话

（连载之二）

治疗腰腿痛应以活血通络为要

腰腿痛为骨伤科常见病之一，治法虽多，效多不显，虽无性命之忧，然反复发作，痛苦甚大。余于此病曾专研先贤论著，总结临床经验，体会到本病虽病因多端，病机繁杂，然不外乎经络阻滞为其主要病机，因本病以疼痛为主要见症，通则不痛，故必须以疏通经络为主要手段，方能建立疗效。因此治疗大法应以活血祛瘀，疏通经络为第一要务。临床常用乳香、没药、当归、丹参、地龙、土鳖虫、全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、牛膝、续断等出入为方，辄取良效。

盖人体禀赋、体质不同，地域、气候寒暑有异，因此在通络基础上又必须审因论治，据其兼证加减施治方能应手。如冬春之际，寒湿型腰腿痛颇多，笔者早年一般使用肾着汤、独活寄生汤多可获效，但近年来在方中加入制附片、乳香、没药，或以活络效灵丹加入制附片、独活、薏苡仁等，则获效更为迅捷。曾治原曲村人裴某某，男，年46岁。病起于劳作后淋雨，症见俯腰屈背，伸曲受限，转侧不利，腰部冷重胀痛难忍。方用肾着汤加味：桂枝15g，炮姜12g，茯苓20，炙甘草10g，制附子12g（先煎），制川乌10g（先煎），乳香10g，没药10g。水煎服，每日1剂。一剂痛缓，七剂痛止，伸屈自如，冷痛感消失。盖冬春之际，寒中有湿，温中有寒，寒湿均为阴邪，易伤阳气。寒性收引，寒凝则血泣，湿邪重浊，易遏阳气之布行，故寒湿之为病，多有气滞血瘀。故宜在温散寒湿时，再佐以活血通痹之品，既能活血通痹，又可防治血瘀。既为寒湿之病，必用温阳散寒之药，笔者喜用制附子，因其走而不守，通彻表里，以消阴翳，又可温振阳气，扶正祛邪。若疼痛较剧者，常加制川乌或制草乌合用，其止痛之效较好。

以余数十年临床所见，腰腿痛十之八九为寒湿凝滞经络所致，若依上述活血化瘀、疏通经络法加制川乌、制草乌、制附子、桂枝诸药温经散寒为法，常能取得良效。若临床见午后低热，舌上苔黄者，为湿热蕴结经络为患，应于上述活血化瘀、疏通经络诸药中选药为方，加用苍术、黄柏、防己、薏苡仁、海桐皮、川木通等清热利湿为法。如治天津铁厂女退休工人刘某，双膝关节肿胀疼痛半年余，尤以右侧疼痛为重，行走困难。诊见右膝关节肿胀，有明显积水证候，双下肢轻度指压凹形水肿。眠差乏力，尿短赤黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。病人展示院外核磁扫描结果示：右膝关节骨性关节炎、退行病变、关节腔及髌上囊明显积液。证属湿热下注，郁滞血络。治以四妙散加味：苍术30g，黄柏15g，麸炒薏苡仁60g，怀牛膝15g，萆薢30g，土茯苓60g，陈皮10g，川牛膝15g，川木通15g，防己10g，鸡血藤15g，防风10g，黄芪20g，丹参15g，骨碎补15g，透骨草15g，独活12g，当归15g，乳香10g，没药10g。水煎服，每日1剂。14剂后，诸证大有起色。又14剂后效果彰然，后以此方出入增损服用30剂，调治月余应验，膝关节已无明显疼痛，可以外出散步和操持家务，嘱以独活寄生丸、补中益气丸交替服用以善后。

以上两型腰腿痛较为常见，临床上若能灵活辨证施治，多获满意效果。若见久病体虚，腰膝酸软无力者，为脾肾亏虚之侯，应以补益脾肾为治，中医有“腰为肾之府”之说，故肾虚是引起多种慢性腰痛的重要原因。应予上述活血通络法中，加入补骨脂、杜仲、淫羊藿、菟丝子、枸杞子、烫狗脊、续断、黄芪、白术等补益脾肾为治。此为笔者数十年临证一得，不容忘废，故录此以志。