作者:于己百
黄褐斑是一种色素沉着性皮肤病，病发于面部，典型皮损呈蝶状，常为淡褐色至咖啡色斑片，境界明显，日晒后加重。好发于青年女性和孕妇，虽无自觉症状，但有碍美容，常给患者心理上造成苦恼。
本病患者常伴有性情急躁、胸胁或乳房胀痛等症状，或有内分泌失调，或有其他慢性病。因此西医学多认为本病的发病原因与性激素失调和卵巢功能不全有关。
中医对本病的记载较早，晋代葛洪《肘后备急方》称“鼾黯”，隋代《诸病源候论》称“面黑妍蹭”，明代陈实功《外科正宗》称“黎黑斑”，清代《外科证治全书》称“面尘”，《医宗金鉴》称“黧黑鼾”，名称虽异，其实皆一。后世医家也有以其状如蝴蝶而称之为“蝴蝶斑”的，若见于孕妇者则称为“妊娠斑”。
中医学一般认为本病多系气血不和，肾阴不足，肾水不能上承，或忧思抑郁，肝失条畅，致使气机郁滞，痰湿内停，郁而化热，虚火上炎所引起。正如《诸病源候论》说∶“五脏六腑十二经血，皆上于面。夫血之行，俱荣表里，人或痰饮渍脏，或腠理受风，致气血不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故变生黑妍。”
于氏根据自己的临证经验，则认为心主血脉，其华在面；肝主藏血，调节血量。七情郁滞，劳倦内伤，必致心肝二脏失和，气血运行不调。血虚、血滞，均可致血不上荣，而见面色晦滞，或生褐斑。此外，本病生于面部皮肤，皮毛者由肺所主。又，本病多见于鼻柱及鼻之两旁，目眶之下，两颧之上，这些部位都是阳明经循行所过之处，故于氏还认为本病与肺气失宣，湿邪阻遏，阳明经络郁滞不畅等因素有关。
于氏对本病病机认识独具慧眼，故其立法处方亦别开生面，以仲景麻杏苡甘汤为首选方剂，一则宣肺经之气，以助血行，一则利阳明之湿，以畅经络，更配以四物、二至诸药，益心养肝，生血荣面，自可使血充经络，面肤得养，黄褐锈斑，逐渐消退，面部色泽，恢复荣润。
典型病例
张某，女，32岁。1992年4月6日初诊。患者面部起蝶斑，色褐面暗，病延年余。平素无他症，纳可，便调，微觉时有腰痛，舌红苔薄白，脉弦细。据证分析，当属心肝血虚，面部失荣。法宜益心养肝，生血荣面。但思及面之黄褐斑系皮肤疾患，皮毛者，肺之合也。肺朝百脉，助心行血。今心肝二脏本已血虚，加之肺气失宣，湿遏肌表，经络郁滞，血运更为不畅，故欲治之，尚须配合宣肺利湿之剂，方能有效。拟投麻杏苡甘汤合四物、二至加味∶
麻黄，杏仁，薏苡仁，女贞子，墨旱莲，熟地，当归，赤芍，川芎，制首乌，凌霄花，黄芪，生柏叶，炙甘草。
水煎，二次分服。
上方连服20余剂，黄褐斑明显减退。为收全功，继以上方加枸杞子，取3剂量，共为细末，炼蜜为丸，每丸10g 重，日服3次，每次1丸。二月后随访，服药一料，面斑全退，面色滋润，精神焕发。
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