导读：张锡纯特别重视黄芪，黄芪微微有点甜香味儿，很特殊。张锡纯提出的一个特别特别重要的术语叫大气下陷。他认为黄芪能补气兼能生气，善治胸中大气下陷。我们胸闷、气短、四肢无力的病况很多是存在气机下陷的情况。
“奉天大东关于氏女，年近三旬，出嫁而孀，依于娘门。其人善英文，英商在奉者，延以教其眷属。因病还家，夜中忽不能言，并不能息。其同院住者王子岗系愚门生，急来院叩门求为挽救。因向曾为诊脉，方知其气分甚弱，故此次直断为胸中大气下陷，不能司肺脏呼吸，是以气息将停而言不能出也。急为疏方，用生黄芪30克，当归12克，升麻6克，煎服，须臾即能言语。翌晨，舁至院中，诊其脉沉迟微弱，其呼吸仍觉气短，遂用原方减升麻3克，又加山药、知母各9克，柴胡、桔梗各4.5克，连服数剂痊愈。”沈阳大东关姓于的妇女，快三十岁了，丈夫去世，之后回到娘家住。擅长英语，英国商人都喜欢请她当家教。她身体不好，有一天生病回到了家，半夜突然不能说话了，呼吸困难，同院住的张锡纯的学生马上找到立达中医院。（张锡纯开的中国第一家中医院）张锡纯之前为这个人诊过脉，知道她气弱，判断她为胸中大气下陷。马上开药，很简单，生黄芪一两，当归四钱，升麻二钱。学生马上走了，煎服之后就能说话了。第二天早晨到医院里面去，现场把脉“沉迟微弱”，调整方剂：生黄芪30克，当归12克，升麻3克，山药、知母各9克，柴胡、桔梗各4.5克。该方去掉山药其实就是张锡纯的“升陷汤'，张锡纯认为黄芪可以补气、升气。现代社会大气下陷的人仍然很多，很多心脏有问题的人出现胸闷症状，中医都用宽胸理气、活血化瘀等方法。其实很多是大气下陷导致的，现代人常见的四肢无力，胸闷气短，喘不上气，不少都是大气下陷。这些情况如果长期用活血化瘀会导致气越来越虚。现代有些老中医也有类似情况，比如李可老先生，他治疗过这样的患者。一到下午的时候肚子胀，越到傍晚越胀，胀得象是怀孕一样。李可老先生就给她补气、提气治疗，腹胀现象就慢慢消失了，这也是一种大气下陷的情况。
一人，年二十。卧病两月不愈，精神昏聩，肢体酸懒，也不知有所苦。屡次延医诊视，莫审病情，用药也无效。一日忽然不能喘息，张口呼吸外出，而气不能上达，其气蓄极之时，肛门突出，约二十呼吸之顷，气息方通。一昼夜之间，如此者8、9次。诊其脉，关前微弱不起，知其大气下陷，不能司其肺脏呼吸之枢机也。遂投以人参一两，柴胡三钱，知母二钱，一剂而呼吸顺。又将柴胡改用二钱，知母改用四钱，再服数剂，宿病亦愈。一个二十岁的年轻人，卧床两个月起不来，精神昏聩，四肢酸懒，也说不上有啥难受。请的医生也看不出是啥病，吃啥药也没用。有一天突然出现呼吸困难，气上不来，憋着，肛门突出。呼吸二十次左右，才能顺一次气，一晚上8-9次。张锡纯诊脉发现，关前微弱不起。这个是张锡纯第一次遇到大气下陷的病人，所谓大气下陷的说法他还没提出来呢。但是病人气机下陷的情况是明确的，他就用了升提气机的治法，只是还没有用到黄芪，选择了补气力量更强的人参，而后来用的黄芪升力更强。这种情况还会看到病人咽干、心悸怔忡、头昏，这些可都是气机下陷的表现。他想到《金匮要略》水气门的桂枝加黄芪汤当中表述，“大气一转，其气乃散“。此后读俞嘉言《医门法律》当中讲到：“五脏六腑，大经小络，昼夜循环不息必赖胸中大气斡旋其间。”大气这个词是从俞嘉言开始使用的。再翻阅《内径》其实也提到过：大气团而不行者，结于胸中……这个升陷汤研发出来不得了，用处这是不少。此后广泛出现在张锡纯的临床中，不要小看这个“大气下陷”，现在如果大家伸出舌头看看，70%以上的人舌边会有齿痕，这个齿痕就说明有气虚。这种齿痕舌不是正常现象，是因为现代人“以妄为常“的生活方式，导致普遍的气不足的情况。气不足，很多人会出现气机下陷的情况。虽然没有大气下陷那么严重，但是很多有这样的趋势，而且大多都当成别的病给治了。
热河产人参虽不及辽左枝叶皆同命翰林蒋廷锡画图因戏作七言截句记之
清：玄烨
旧传补气为神草，
近日庸医误地精。
五叶五枝成洛数，
顺时当用在权衡。
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