廖列辉
王阿姨近来总觉得小腿发痒，尤其到了晚上睡觉的时候更是痒得受不了，结果挠了一下不仅越来越痒，皮肤上还出现一些绿豆大小的疹子，摸上去硬硬的，这可把她吓坏了，担心是不是被什么不知名的虫子咬到。赶忙到医院检查，做了一系列检查后被告知是“神经性皮炎”。
王阿姨这下更懵了：神经性皮炎？那是神经有什么问题吗？自己怎么就得了这个病呢？到底神经性皮炎是什么东西？今天就请广州的廖列辉主任来给大家讲解。
什么是神经性皮炎？
神经性皮炎，学名慢性单纯性苔藓，因其发病与精神神经因素密切相关而俗称神经性皮炎。是一种常见的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病。
以阵发性的剧烈瘙痒为主要临床表现，可因精神因素（如性情急躁、思虑过度、紧张劳累、睡眠不佳）、刺激性食物、内分泌失调、局部刺激等因素诱发。
根据受累范围的大小，可分为局限性神经皮炎和播散性神经皮炎。
【局限性神经皮炎】
常发于肘窝、背部、眼睑，起病初自觉某一局部剧烈瘙痒，经搔抓后出现针尖至米粒大正常肤色或淡红色扁平丘疹。
【播散性神经皮炎】
除局限性皮损以外，躯干、四肢均可出现皮疹，表现为密集丘疹融合成片，呈苔藓样改变，患者瘙痒以夜间为主，多见于老年人，病程较长，可反复发作。
【中医治疗神经性皮炎的优势】
因本病具体病因不明，故目前临床西医以对症治疗为主，但易反复发作，故效果不甚理想。
中医疗效亦欠佳，不过相较西医手段，中医可更灵活地根据患者症状及当前体质进行整体的治疗，最终实现减少发作甚至不发作的疗效。下面为大家分享一则通过中医药疗愈的神经性皮炎案例：
钟某，女性，59岁。
2019年12月5日初诊：
双眼睑反复肿胀糜烂脱屑瘙痒1年，易上火，手足厥冷。月经提前5天。舌淡苔白，脉弦。2018年行胆囊切除术。
中医诊断：牛皮癣-阳郁厥逆证
西医诊断：局限性神经性皮炎
病机分析：患者胆囊切除术后，以调畅气机为要
中药治则：通达阳气，疏肝降肺
处方：四逆散合旋复花汤加减
服药后诸症稍缓解，但效果欠佳。
2020年7月23日二诊
眼部皮疹较前变薄，仍瘙痒，近期脱发增多，眠差，烦躁，口干口苦，舌淡苔薄，脉弦。
病机：邪郁少阳证
治则：和解少阳，镇静安神
治法：1.内服方：小柴胡汤加减；2.泡脚方：温胆汤加减（颗粒剂）
服药后患者睡眠好转，无心烦，眼周皮疹继续好转，仍脱发。
2020年8月15日三诊
眼部皮疹较前变薄，舌淡红苔白，脉弦滑，予当归芍药散加减，14剂。
随访患者基本痊愈。
2021年1月14日四诊
皮疹继续好转，余内眼角少许粗糙肥厚，近日外感，咽喉痛；剑突下压痛明显。胃炎病史，饥饿感。舌淡红，苔薄，脉弦滑。予半夏厚朴汤加减4剂。
服用4剂后患者咽喉不适消失，仍有剑突下压痛，偶有饥饿感，予平胃散加减7剂。
2021年3月25日五诊
基本痊愈，舌淡红，苔薄，予当归芍药散加减巩固。14剂，一日一剂，水煎服。
神经性皮炎病程慢性，易反复发作，目前中西医治疗效果不佳。此患者先后使用多方，逐渐痊愈，随访至今暂未复发，笔者回顾此类患者，总结如下：
1.法有定法，方无定方。此患者治疗一年余，前后共用多方，均根据当下病机选择适宜方剂，有是证用是方，而非专病专方。患者局限性神经皮炎能痊愈，非一方之效，先后有用了四逆散合旋复花汤、当归芍药散、柴胡剂、温胆汤、半夏厚朴汤、平胃散等，正如《伤寒论》所言：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”
2.同病异治，异病同治。徐灵胎在《知病必先知证论》中云：“凡一病必有数证，有同病证异者，有证同病异者。”，同一种疾病，处于不同的发展阶段或所表现的证不同，则治法不同。不同的病出现了相同的证，可采用相同的治法。
3.不可忽视压力、情志、睡眠。临床上发现神经性皮炎患者病情变化与压力、情志、睡眠关系密切。经常保持开朗乐观的心态面对疾病，以避免情志因素加重病情及保证充足睡眠是治疗第一步，本案中随访的患者自身亦反馈心态、睡眠对此病的影响很大。
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