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中西医卵巢储备功能详解

卵巢储备功能,一般是指女性卵巢皮质内含有的原始卵泡。女婴出生后,原始卵泡不再增加,卵巢皮质内的原始生殖细胞数量不再增加,而当卵巢储备消耗完全后,女性将进入更年期。在某种程度上,卵巢储备功能决定了女性更年期的到来。

 女性35岁以后,卵巢储备功能就面临直线下降的风险。卵泡的数量与质量就决定了卵巢储备功能的大小。而生育能力的衰退主要体现在卵泡数目的减少以及卵子质量的下降。这些测试能够证明女性的生育能力,还能够提早诊断出一些身体隐患,包括多囊卵巢综合征(PCOS)和输卵管阻塞。

 

  一、什么是卵巢储备功能

  在胎儿期,女性卵巢内的原始卵泡数量是最高的,青春期开始后,卵泡数量随着每一个周期的消耗,会越来越少,能动员的卵泡数量也越来越少。卵巢的储备功能是逐步下降的。人类身体并没有从无到有地生产卵泡的功能。原始卵泡消耗完了,卵巢的分泌功能就大部分终止了。

  由于很多疾病的原因,卵巢内的原始卵泡或者卵巢皮质内的其他重要组织被过度消耗或者破坏,会导致卵巢储备的异常下降或者过早下降,这样的情况叫做卵巢储备功能不足。这种情况如果任由其发展下去,接下来就是卵巢早衰。

  医生指出,大多数女性在出生时平均拥有两百万个卵子。从童年开始,女性每个月都会失去这些卵子。童年时期,女性每个月失去551500个卵子,这样,等到女性到了生育年龄,她所剩余的卵子大约只有30万左右。像所有其他细胞一样,女性失去的卵子会被分解、重新吸收进入体内。

  而当女性到了30岁,剩余的卵子平均只有7万;到35岁的时候,卵子数量下降到3万;到37.5岁的时候,剩余的卵子只有25000。一旦卵子的剩余数下降到25000的时候,每个周期卵子下降的速度会加快。当女性面临绝经(在英国和美国,平均年龄是51岁)的时候,女性平均只剩下1000个卵子左右。除了女性的卵子数量随着年龄下降,质量也会直线下降。

 

  二、中医看卵巢储备功能下降

  从中医病因病机研究角度来看,肾虚是卵巢储备功能下降的根本病机。女性的月经与孕育主要与肾气的盛衰、冲任二脉的调节有重要关系。肾气不足,不能温化肾精以生天癸、通达冲任、温养胞宫,致肾功能低下、经水难生、宫寒难孕;肾精不足,会精血亏少、冲任血虚、胞宫胞脉失养、经水渐断、胎元难成。先天不足、后天失养、房劳多产、情志不遂、盆腔手术或感染、放疗化疗、接触有毒有害物质等均可致肾虚,导致卵巢储备功能下降。

  肝郁是本病的重要病机。现代社会竞争激烈,女性的心理压力较过去增加,易出现抑郁、焦虑、压抑、失落、悲观、急躁等情绪,持久的不良刺激易导致肝郁气结、肝失条达、胞脉气血阻滞、卵巢气血运行不利而功能减退,可引起月经先后不定期、经量异常、痛经、闭经、不孕等,肝郁日久化热,热伤冲任,迫血妄行,可引起月经先期、崩漏等。

  脾主运化,为气血生化之源、人体后天之本。肥甘厚味、饮食失节、寒温失宜,均可损伤脾胃,气血生化乏源,脏腑失润,冲任血海亏少不能满溢,致经少闭经,卵巢储备功能下降。

  中医认为久病从瘀,卵巢储备功能下降是缓慢进行性疾病,瘀血即是病理产物,又是治病因素。外感内伤、饮食劳逸及各种盆腔手术均可致卵巢血供减少,血液运行瘀滞,冲任瘀阻,血海不按时满盈,致月经过少、月经后期、闭经、不孕。

 

  三、西医看卵巢功能下降

  现代医学病因学研究表明,遗传学因素卵巢储备功能下降与卵巢早衰的遗传学异常包括x染色体数目异常、基因突变和常染色体异常,可引起卵子发育障碍,导致卵巢储备功能下降与卵巢早衰。免疫因素卵巢自身免疫抗体可损坏卵巢,如抗卵巢抗体、抗透明带抗体、抗心磷脂抗体、抗核抗体等,导致卵巢体积明显缩小,卵泡数量减少,导致卵巢储备功能下降。

  对卵巢囊肿剔除患者行腹腔镜下单极电凝止血会造成卵巢储备功能降低,而使用镜下缝合止血可更好地保留其功能。妇科开腹手术如果影响卵巢血供,或部分甚至全部切除卵巢会造成卵巢储备功能下降或卵巢功能早衰。研究发现子宫加一侧附件切除组术后的促性腺激素异常升高,雌二醇降低,与单纯子宫切除组相比差异有显著性。

  值得注意的是,青少年时期患流行性腮腺炎可合并病毒性卵巢炎,研究表明,2%-8%的卵巢功能早衰患者患有流行性腮腺炎性卵巢炎。此外结核、疟疾、水痘、痢疾杆菌、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒等也可导致卵巢功能受损,引起卵巢功能早衰。

 

  四、卵巢储备功能的中西治疗

卵巢储备功能下降的病因复杂,应针对不同病因制定个体化临床治疗方案。在西医上,卵巢储备功能下降,一般选用激素替代疗法或者应用促排卵药物,提高卵子的排出率。而中医上,用补益肾阴法、滋肾清心法、舒肝解郁法、健脾养血法、活血化瘀法等手段进行治疗。目前,中医药在卵巢储备功能下降治疗的临床和实验研究正在如火如荼地开展,有一定的安全性、有效性和可持续性,利用熟地、当归等补益气血,滋养肾阴的药物,如逍遥散、坤泰          

胶囊等可以对卵巢功能低下造成的卵巢早衰有着一定的作用。除此之外,中医药也可提高西药的疗效或减轻西药的副作用,中西医结合在本病的治疗上有更多的契合点,具有一定的优势和发展前景。

 

  五、卵巢储备功能的检测

  目前,激素检测是临床判断卵巢储备功能的方法之一,包括评估女性生殖激素六项。传统最佳检测生殖激素的时间是在女性月经周期的特定时间进行,例如,女性激素的基础水平多在月经周期的第二至第三天进行。若错过了检查六项的最佳时期,则需要等待一个月,间隔时间比较长。此时,可以选择做AMH检测,能够更早、更准确地反映卵巢是否发生衰变。AMH检测能够帮助评估女性生育能力和绝经年龄,相较于其它指标,AMH检测不受月经周期的影响,可在一个月经周期内随时反映卵巢储备功能,而且检测结果稳定。

 

  六、保护卵巢刻不容缓

  卵巢的的衰退是一个渐进的过程,从卵巢储备下降,到卵巢功能衰竭。很多女性并不了解卵巢对自己有多重要,常常会因为个人生活习惯与环境饮食伤害到卵巢,导致卵巢早衰。虽然,我们无法阻止年龄的增长,但是,有一些生活习惯需要引起重视。

  1、精神压力过大。长期精神压力过大,会影响人体内分泌调节,可对丘脑下部-脑垂体-卵巢轴产生影响抑制排卵,长期下去会导致卵巢功能过早衰退。

  2、长期熬夜。女性长期熬夜也会导致内分泌紊乱,发生卵巢功能不足的情形。而良好的睡眠是延缓卵巢衰老的方法之一。研究发现,许多卵巢早衰者长期睡眠不足,因加班、聚会、泡吧、上网通宵达旦或昼夜颠倒,不知不觉中透支了自己的健康。

  3、不当减重。快速不当的减重会导致体内脂肪急剧降低,当脂肪比率过低时就会导致雌激素不足,雌激素减少又会引起月经紊乱、闭经,接着会抑制卵巢的排卵功能,容易造成卵巢功能早衰。

  4、频繁人流。频繁做人流手术也是危险因素,一些女性错误地认为,人流是小事情。实际上,肉体的创伤很快能修复,但人体的内分泌变化可不是一天两天就能恢复的。如果反复多次人流,经常扰乱内分泌,会造成体内看不见的损伤,渐渐使卵巢失去功能。

  5、辐射。长时间抱着手机、电脑,其产生的辐射对卵巢也有一定的伤害。这不仅对女性的卵子有伤害,同样对男性也有影响。

  对女性来说,卵子质量会在30岁以后骤降,卵巢储备功能也会下降。正常情况下,人体中的多种性激素都是在熟睡状态下才能产生,时间一般在晚上10点到清晨6点。所以熬夜的女士无法顺利产生性激素,从而出现月经不调、无法正常排卵等卵巢储备功能下降的症状。在卵巢储备功能不足时,除了医疗手段外,作息规律、少熬夜、加强运动也可以起到预防卵巢早衰的作用。


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