眩晕耳鸣 辩证施治

肝阳上亢是肝阳上逆，肝阳偏旺的互称，是指肝肾阴虚，阴不制阳，肝阳亢逆于上，导致上实下虚的病理变化。

病因

    多因郁怒焦虑，气郁化火，耗伤肝血肾精，阴不制阳而致。

证见

    眩晕耳鸣，头目胀痛，头重脚轻，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，耳聋耳鸣、腰膝酸软，口苦，舌红少苔、脉弦或细数为常见症的证候。

病机分析

肝阴不足，肝阳无制而亢逆，则眩晕耳鸣，头目胀痛；阴阳失调，肝失柔顺之性，故急躁易怒；肝阳亢于上为上盛，阴液亏于下为下虚，上盛下虚，所以头重脚轻，步履不稳；肝阳亢盛则舌红、脉弦有力。若病情进一步发展，肝阳化风形成肝风内动证，可见手足震颤、抽搐或筋惕、肉瞤，或手足蠕动，甚则卒然昏倒等。

病机特点

 【1】有肝肾阴虚的病理改变。

  【2】有阴虚阳亢的病理改变。

 【3】有下虚上盛、本虚标实的病理改变

鉴别诊断

 肝阳上亢应与肝阴虚进行鉴别：

二者的病机均为肝阴亏，水不涵木，故均有头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软的症状。
  不同之处在于：肝阳上亢证兼为肾亏于下，但不具有阴虚内热的症状，而以肝阳亢逆，气血上冲的症状如面红目赤，急躁易怒，头目胀痛较为突出。肝阴虚证则以阴精不足，虚火内扰的颧红盗汗，五心烦热较为突出。肝阴虚证纯属虚证，而肝阳上亢证则为上实下虚。

症【病】治

 【1】眩晕

治法：平肝潜阳，滋阴清火。

方药：天麻钩藤饮：天麻10克、钩藤15克、石决明20克、杜仲10克、牛膝10克、桑寄生10克、益母草20克、黄芩10克、夜交藤20克、茯苓10克、栀子10；另加代赭石18菊花10克、夏枯草15克、珍珠母20克、龟板20克。

 【2】目赤

治法：平肝潜阳、滋阴清火、明目

方药：天麻钩藤饮：天麻10克、钩藤15克、石决明20克、杜仲10克、牛膝10克、桑寄生10克、益母草20克、黄芩10克、夜交藤20克、茯苓10克、栀子10；另加代赭石18菊花10克、夏枯草15克、龙胆草12克、大黄10克、泽泻10克、白蒺藜15枸杞子10

【3】耳聋耳鸣

 治法：平肝潜阳，滋阴清火。

方药：天麻钩藤饮：天麻10克、钩藤15克、石决明20克、杜仲10克、牛膝10克、桑寄生10克、益母草20克、黄芩10克、夜交藤20克、茯苓10克、栀子10；另加代赭石18菊花10克、夏枯草15克、珍珠母20克、龟板20克、磁石20克。

调养

1、中成药：杞菊地黄丸、龙胆泻肝丸、六味地黄丸、脑立清、磁朱丸等酌症选用

2、食疗：

(1)芹菜粥：芹菜连根120克，粳米250克。将芹菜洗净，切段，粳米淘挣。芹菜，粳米放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后转用文火炖至米烂成粥，再加少许盐和味精，搅匀即成。

 (2)菊花粥：菊花末15克，粳米100克。菊花摘去蒂，上笼蒸后，取出晒干或阴干，然后磨成细末，备用。粳米淘净放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮至半成熟，再加菊花细末，继续用文火煮至米烂成粥。每日2次，晚餐食用。

(3)绿豆海带粥：绿豆、海带各100克，大米适量。将海带切碎与其他2味同煮成粥。可长期当晚餐食用。

(4)天麻炖鸡：母鸡1只(重约1500克1，天麻15克，水发冬菇50克，鸡汤501)克，调料适量。天麻洗净切片，放入碗中，上笼蒸10分钟取出。鸡去骨切成小块，用油氽一下，捞出。葱、姜用油煸出味，加入鸡汤和调料，倒入鸡块，用文火焖40分钟，加入天麻片，再焖5分钟，勾芡，淋上鸡油。佐餐或单食均可。

  (5)菊楂钩藤决明饮：杭白菊6克，钩藤6克，生山楂lO克，决明子lO克，冰糖适量。钩滕、决明子、山楂煎汁，约500毫升，冲泡菊花，调入冰糖，代茶饮。