【名医访谈】慢性肾功能衰竭的防治

国内一项关于200万城镇人口的统计资料显示，慢性肾衰竭的发病率约为668/百万慢性肾衰竭已经成为严重危害我们身体健康的大敌。本期名医访谈，我们将邀请广东省第二人民医院吴锡信主任....

　　吴主任您好，十分有幸能邀请您参与到我们的访谈。本期访谈的主题是“慢性肾功能衰竭的防治”。慢性肾功能衰竭这个名词较为常见，您可以跟大家介绍一下“慢性肾衰”是一种什么样的疾病吗?

　　慢性肾衰竭是指由各种原因引起的慢性进行性肾脏实质损伤，临床呈现氮质血症、代谢紊乱及全身各系统受损的一种临床综合症。国内一些肾病专家按照肾功能损伤的程度将慢性肾衰竭分为四期：肾功能代偿期、失代偿期、尿毒症前期(肾功能衰竭期)和尿毒症晚期(终末期肾衰竭)。肾功能损伤的程度不同，防治的措施不同。

　　引起慢性肾衰竭的病因有哪些呢?

　　慢性肾功能衰竭是所有进展性肾脏疾病的最终结局。因此，其病因多种多样，常见的原因大约有五种：1、原发性或继发性肾小球疾病，如慢性肾小球肾炎、糖尿病、系统性红斑狼疮、高血压病等;2、各种原因引起的肾间质小管疾病，如慢性肾盂肾炎、痛风、药物中毒等;3、肾血管性疾病，如肾动脉狭窄、大动脉炎、小血管炎等;4、梗阻性肾病，如肾结石、严重的前列腺疾病、腹腔或盆腔的肿瘤等;5、先天性遗传性肾脏病，如多囊肾、遗传性肾炎等。

　　慢性肾衰竭可能有哪些症状?

　　多数慢性肾衰起病较为隐匿。临床表现也不明显，常常会影响疾病的早期诊断和治疗。因此，日常生活中，如果出现下列常见的症状，应警惕有慢性肾衰可能：不明原因的贫血或者具有进展性出血倾向，不明原因的恶心、呕吐、纳差，不明原因的头痛、头晕(血压升高)，不明原因的皮肤瘙痒，皮肤萎黄，不明原因的浮肿尤其是双眼睑的浮肿，尿血或尿中有泡沫，经久不消以及出现夜尿明显增多的患者等。   

　　慢性肾衰如何治疗?

　　简单地说，就是要努力做到“早诊断，早治疗”。早治疗就是要求一旦诊断明确，就要在肾病专业医生的指导下尽早接受正规的专业治疗，尽早了解残肾功能，肾衰存在哪些加重因素等。在肾功能还没有进展到尿毒症期时，要采取综合治疗措施积极控制疾病的进展，延缓慢性肾衰竭的发展进程，这包括积极治疗原发病，限制食物蛋白的摄入，限制磷及脂肪的摄入，纠正水电解质的紊乱，严格控制高血压，高血糖，改善恶心，呕吐等胃肠道症状，治疗肾性贫血和肾性骨病等;当肾功能临近尿毒症或达尿毒症期时，选择合适的透析方式等;其次就是当需要透析治疗时，要及时接受规律透析。当然病人也可以选择肾移植手术治疗。同时采取有效措施积极防治慢性肾衰的并发症如各种感染，心血管并发症(冠心病，心包炎，心律失常等)。

　　贵院在治疗慢性肾功能衰竭上有何特色?

　　我院治疗慢性肾衰主要是中西医结合一体化疗法。中西医结合在治疗慢性肾衰方面有很大的优势，避免了单一的治疗，通过中医弥补西医治疗产生的副作用，中西医结合内外兼施表里同治达到有机融合治疗的效果，中医治本，中医可以通过活血化瘀，祛瘀清毒，修复生新。西医治标同时为中医中药的治疗创造有利条件达到提升肾小球滤过功能。中西医结合治疗不仅可以起到保护肾脏的作用，而且还可以增加患者的抵抗力，调节患者体内的内分泌等功能，延缓肾功能不全进展，使患者达到病情控制的目的。

　　慢性肾衰竭有哪些加重因素?

　　慢性肾衰的加重因素有很多，常见的主要有：1.累及肾脏的疾病(如原发性肾小球肾炎，高血压病，糖尿病，缺血性肾病等)复发或加重;1.血容量不足(低血压，脱水，大出血或休克等);3.肾脏局部血供急剧减少(如肾动脉狭窄患者应用ACEI，ARB等药物);4.严重高血压未能控制;5.肾毒性药物;6.泌尿道梗阻;7.严重感染;8.其他：高钙血症，严重肝功能不全等。

　　误服哪些中草药可能导致肾衰竭?

　　人们常用的药物中，西药如止痛片，非特异性抗炎药(如布洛芬，消炎痛，炎痛喜康);中药如常用的龙胆泻肝丸(含关木通)，冠心苏合丸(含青木香)等，这些药物的长期使用也可以引起肾衰竭。目前，普遍认为有慢性肾毒性的中草药大约数十种，其中以富含马兜铃酸的草药如关木通，汉防己，天仙藤，青木香等为最严重。

　　慢性肾衰患者在日常生活以及饮食上需要注意哪些问题?

　　慢性肾功能衰竭患者饮食方面要注意：1.在满足患者身体对蛋白质基本需求的前提下，尽量减少蛋白质的摄入，以求最大限度减轻肾脏负担。2.慎食高钾食品。慢性肾衰患者很容易出现血钾升高，使心脏功能受到影响，严重者还会导致心脏骤停。对于慢性肾衰患者来说，应该慎食高钾食物，如香蕉，酱油，味精，土豆，玉兰片，榨菜，冬茶，萝卜干，菇类;木耳，银耳，海带，紫菜，柿饼，黑枣，莲子，杏仁，核桃，榛子，火腿，干贝，虾米等。一旦血钾升高，患者应立即就医，采取措施把血钾降下来。3.忌食植物蛋白。忌食一切豆类，豆制品及其他植物蛋白含量高的食物，如蘑菇，木耳，花生，瓜子等。因为植物蛋白是粗蛋白，人体对植物蛋白的利用率较低，进食植物蛋白后人体所产生的代谢废物较多，会加重肾脏负担，使肌酐，尿素氮升高，病情恶化。4.忌食辛辣刺激食品。尽量不吃辣椒，胡椒，咖喱，花椒，茴香以及巧克力，瓜子，花生等容易“上火”之品，还应忌食鱼，蚌，虾，蟹等海鲜以及五香粉，大料，香椿，香菜等。因为这类食品容易造成血压升高，还可引起过敏。5.保持低盐饮食。慢性肾衰患者常常有高血压，低盐饮食有助于防止血压升高。对于伴有水肿的患者来说，低盐饮食尤显重要，水肿重者对食盐的摄入更要严格限制。至于饮水，若无明显的水肿，则不必限制。过分限制饮水，对于保护残存的肾功能并无好处。